急性心衰诊治指南解读.ppt

注意事项在二尖瓣狭窄、主动脉瓣反流、肺动脉闭塞病变以及左心室顺应性不良等情况下，PCWP往往不能准确反映左心室舒张末压。插入导管的各种并发症如感染、血栓形成或栓塞以及血管损伤等随导管留置时间延长而发生率明显增高。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性左心衰的诊断步骤可疑的急性左心衰竭患者应根据临床表现和辅助性检查做出诊断评估（图1）第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常（氧饱和度90%），超声心动图。基础心脏病史、心衰临床表现心电图改变、胸部x线检查改变血气分析异常、超声心动图初始治疗进一步治疗初步诊断BNP明确诊断，并作出心衰分级，评估严重程度，明确病因考虑肺部疾病或其他疾病有无正常异常图1急性左心衰竭的诊断流程第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性心衰诊断和评估要点应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、胸部x线检查、超声心动图和BNP）作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日BNP/NT-proBNP作为心衰的生物学标志物，对急性左心衰的诊断和鉴别诊断有肯定的价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性左心衰竭病情严重程度分级有不同的方法。Killip法适用于基础病因为急性心肌梗死的患者。Forrseter法多用于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学检测条件的场合。临床程度分级则可用于一般的门诊和住院患者。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史、临床表现和突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可以做出诊断。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性心衰治疗一、治疗目标和处理流程一)临床评估对患者均应根据上述各种检查方法以及病情变化作出临床评估,包括：1)基础心血管疾病;2)急性心衰发生的诱因;3)病情的严重程度和分级,并估计预后;4)治疗的效果，此种评估应多次和动态进行,以调整治疗方案。二)治疗目标第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗目标1.控制基础病因和矫治引起心衰的诱因:应用静脉和(或)口服降压药物以控制高血压;选择有效抗生素控制感染;积极治疗各种影响血流动力学的快速性或缓慢性心律失常;应用硝酸酯类药物改善心肌缺血。糖尿病伴血糖升高者应有效控制血糖水平,又要防止出现低血糖.对血红蛋白低于60g/L的严重贫血者,可输注浓缩红细胞悬液或全血。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日2.缓解各种严重症状:1)低氧血症和呼吸困难:采用不同方式的吸氧,包括鼻导管吸氧,面罩吸氧以及无创或气管插管的呼吸机辅助通气治疗;2)胸痛和焦虑:应用吗啡;3)呼吸道痉挛:应用支气管解痉药物;4)淤血症状:利尿剂有助减轻肺淤血和肺水肿,亦可缓解呼吸困难。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性心力衰竭临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合症。第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性心衰可以突然起病或原有慢性心衰基础上急性加重；大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。急性心衰常危机生命，必须紧急施救和治疗。第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日2010指南按国际通用方式，标示了药物和各种治疗方法应用的推荐类别和证据水平分级。推荐类别:Ⅰ类为已证实和（或）一