直肠B超引导下经会阴前列腺癌近距离治疗术的手术配合.ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日content前列腺的解剖前列腺一般分为五个叶：前叶、中叶、后叶和两个侧叶。前叶很小，位于尿道前方；中叶称楔形，位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管以下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的侧壁。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日content流行病学前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌我国：发病率相对较低，但增长明显第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日病因:不明确多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型；大多数与雄激素相关雄激素非依赖型少见一、病因第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、病理病理：98%为腺癌；肉瘤少见多发生于外周带第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、病理病理：转移：局部、淋巴及血行血行：最多见为脊柱、骨盆等骨转移第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日1、早期：3、转移灶表现：2、肿瘤进展期:多数无明显临床症状，多为体检偶然发现（骨转移居多）：骨痛、骨折、四肢感觉异常症状体征与BPH相似：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、三、临床表现(Manifestation)第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日五、诊断(Diagnosis)症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日五、诊断(Diagnosis)DRE:DigitalRectalExaminationInduration（硬结）第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日五、诊断(Diagnosis)穿刺活检（biopsy）:确诊手段经会阴经直肠超声引导第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日六、近距离治疗术随着计算机三维重建技术、CT和B超的发展以及新的放射性核素的研制出现，经直肠超声定位、引导放射性粒子植入前列腺近距离放射治疗成为近年来治疗前列腺癌的新技术，是早期局限性前列腺癌的另一有效治疗方法。早期治疗5年生存率高达97%，而手术只有58%第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日六、近距离治疗术近距离治疗术是将放射源（封装的放射性核素）经人体腔道置于肿瘤附近、插植到肿瘤体内、或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称。第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日与传统方法比2、出血少1、创伤小4、恢复快5、术后结合药物治疗减少了患者痛苦，提高了患者生存质量，延长了患者生存期，是一种有效治疗手段3、效果好七、优点组织间永久性植入碘125(1251)放射性粒子是目前国内外治疗前列腺癌的最新手段第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日I-125放射性粒子的介绍组织间放射性粒子植入（也称近距离）治疗法，是将微型放射源（粒子）植入肿瘤或受肿瘤浸润的组织中，包括恶性肿瘤沿淋巴途径扩散的组织，通过放射性粒子源发出持续低能量的Y射线，使肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏，而正常组织不受损伤或仅受轻微损伤，以达到治疗目的第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日麻醉：一般采用硬膜外麻醉或腰麻麻醉成功后导尿体位：截石位第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日物品准备器械、房间、仪器、模板、粒子、防护用品(1)术前一天，将无菌敷料包准备好（前列腺治疗包、粒子包）(2)粒子包由厂家术前一天送到供应室消毒备手术当天用。(3)粒子植入的装置和粒子植入针由医生在术前一天用戊二醛溶液浸泡消毒，要求浸泡10小时以上(4)模板：手术当天可用高压蒸汽灭菌小锅消毒。(5)术前医生检查经会阴前列腺穿刺架、SiemensAdaraSLC直肠双平面B超。第19页，共29页，星期日，2025年，2月5日术前访视与评估(1)手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料，收集患者临床资料。(2