糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用.ppt

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日主要内容什么是类风湿关节炎类风湿关节炎的治疗理念类风湿关节炎的治疗方法糖皮质激素的应用第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎的实质定义：是一种以可动关节侵蚀性滑膜炎为特征的系统性自身免疫性疾病.关节滑膜的慢性炎症，形成血管翳侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧失ModernPracticalMedicine,March2004,Vol.16,No.3可能要发生侵蚀已经发生侵蚀第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日2010年ACR/EULAR诊断标准

有助于早期RA诊断目标人群：有下列表现的患者有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎(肿胀)具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的RA分类标准(评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿关节炎)

DanielAletaha,etal.ArthritisRheumatism2010;62(9):2569-2581RF：类风湿因子ACPA：抗瓜氨酸化蛋白抗体CRP：C反应蛋白ESR：血沉第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日ACR/EULAR诊断标准是预测标准1个以上关节炎否非RA是能否用其他疾病解释?否是诊断为非RA有无典型的影像学改变?否是应用分类标准诊断为RA第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日RA治疗的新理念达标治疗早期干预尽快缓解高度个体化第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日好的治疗方案的要素有确切的目标症状控制，炎症稳定，结构稳定，功能改善，生活质量提高目标能够被量化，方便比较第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日SmolenJF,etal.AnnRheumDis2010;69:631-637活动期RA根据疾病活动度调整治疗方案主要目标持续缓解缓解如果治疗失败重新调整治疗方案低活动度持续低活动度根据疾病活动度调整治疗方案如果治疗失败重新调整治疗方案替代目标使用综合方法每隔1-3个月监测疾病活动度每隔3-6个月监测疾病活动度需定期监测疾病活动度指标评估是否达标缓解：活动期RA炎症性症状和体征消失RA达标治疗的流程第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日DAS28临床缓解标准BasedonVASof100mmPrevooMLLetal.ArthritisRheum1995;38:44-8.vanGestelAMetal.JRheumatol1999;26:705-11.DAS28Score5.13.22.6SevereModerateLowRemissionDiseaseActivityDAS282.6每1-3个月调整药物DAS28?2.6:进行下一步治疗方案DAS28?2.6:继续该治疗方案DAS28?2.6且维持至少6个月:逐渐递减药物第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日不同缓解标准对X-ray转归的预测各种临床缓解指标达到临床缓解患者伴有较好X线转归的比例未达到临床缓解患者有较好X线转归的比例DAS28≤2.660%59%DAS28≤2.070%59%SDAI≤3.377%50%TJC28SJC28CRPPGA≤166%17%CDAI≤2.875%51%Felsonetal,ArthritisRheum2011,63:573-86;AnnRheumDis2011,70:404-13第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日ACR2011：治得越早效果越好半数以上在12周以内开始治疗的病人达到完全缓解12周以后开始治疗的患者只有约10%的病人达到完全缓解治疗12周的反应可以预测52周的效果Dr.Keystone第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日早期治疗保证停药后维持缓解（p=0.007）SaleematalEular2009第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日早期治疗RA疾病缓解率更高患者比例(%)VERA治疗12个月后VERA指病程小于6个月骨侵蚀通过Sharp和/或L