消化病之一肝脏的超声介入诊断与治疗.pptxVIP

消化病超声介入诊断与治疗金震东上海长海医院消化内科

范畴

实时超声引导下，应用穿刺针、导丝和导管等器材，经皮穿刺对体内脏器疾病实施活检、抽吸、引流等诊断和治疗操作的微创技术包括：经皮穿刺抽吸和活检术经皮穿刺置管术经皮穿刺局部治疗术介入超声的概念

超声原理

彩色多普勒超声

B超

常用器材；超声仪静态B型超声仪B型超声仪A型超声仪020405M型超声仪超声仪实时B型超声仪030601

常用器材；穿刺探头中央槽型4附加导向器的穿刺探头5专用穿刺探头1中央孔型2侧旁孔型3内脏穿刺探头6

各种穿刺探头

各种穿刺探头

常用器材：针具结构：针尖、针体、针座、针芯长度：10～15cm针型：经皮穿刺细针（细胞学检查针、PTC针、Chiba针）外径?1mm，由针鞘和针芯组成，6∽8号（21∽23G针）细胞学取材、囊肿和液性病变诊断性穿刺抽吸，经皮经肝胆道穿刺造影经皮穿刺粗针外径1mm，常用12∽18号抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流组织学检查针（Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割针等）导管针：抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流

穿刺针的直径规格国内标准(号)67891012141620国际标准(G)232221201918171614内径(mm)0.60.70.80.91.01.21.41.62.0外径(mm)0.40.50.60.70.81.01.21.41.8国产针管壁稍厚，内径略小0.1mm

普通穿刺针（PTC针）

PTC针

Sure-Cut细胞学抽吸针

组织切割针

Tru-cut组织切割针

自动活检装置

(ABD)

槽式穿刺针和多孔倒钩穿刺针

多孔穿刺针

导管针

导丝直形导丝J形安全导丝前端方向可控导丝导管（1F=0.333mm）猪尾导管带囊扩张导管漂浮导管可控方向导管常用器材：导丝与导管

导丝

套管针与引流导管

活检抽吸注射置管引流肿瘤的间质治疗基本技术

01靶目标应在超声下清晰显示03操作应注意无菌术05穿刺中应避开大血管和胆系02进针途径宜短、直，成角方向宜小04穿刺过程应实时超声监视穿刺注意事项

超声导向穿刺线

腹腔病变活检术01腹腔囊肿的穿刺诊断和治疗02腹腔脓肿和积液的经皮抽吸和引流03经皮胆管造影和置管引流术04经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术05肝癌间质治疗06经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗07肝癌射频08临床应用

肝活检

切割组织学活检02粗针04细针抽吸细胞学01细针03活检方法

肝脏细针组织活检过程

肝脏切割针组织活检过程

组织切割针穿刺肝组织学活检

病理组织和病理细胞学检查

腹腔内出血1误伤胸腹腔其他脏器2穿刺点疼痛3肿瘤种植转移4并发症

肝囊肿穿刺硬化治疗

诊断性治疗性（无水乙醇硬化治疗）有症状、5cm、孤立性囊肿（单发或多发）合并感染的囊肿不适合手术，但患者迫切要求治疗的囊肿需缓解腹痛、腹胀和胃肠、胆道梗阻的多囊肝适应证

严重出血倾向01酒精过敏02囊肿与胆道交通03肝包虫（相对禁忌）04囊肿部位穿刺困难05穿刺路径难以避开大血管和胆囊06配合困难07禁忌症

操作步骤

肝脓肿经皮穿刺抽吸和引流

细菌性肝脓肿肝囊肿继发感染其他：霉菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿适应证

疑为恶性肿瘤或血管瘤合并感染05脓肿早期，脓腔尚未完全液化04疑为包虫病继发感染03穿刺路径难以避开大血管和胆囊02出血倾向01禁忌症

穿刺抽脓及冲洗（3cm）穿刺置管引流（?3cm）Seldinger法导管法治疗方法

导管针一步法置管引流术

Seldinger法置管引流术

经皮胆管造影和置管引流术适应症诊断01肝内胆管扩张(4mm)02重度黄疸，需要减压引流者03重症胆管炎减压治疗04

内引流01塑料内支架02金属内支架03外引流04引流方法

PTCD外引流

PTCD内引流

置放球囊导管扩张胆总管狭窄处

沿导丝送入内支架释放装置于胆总管狭窄处

固定推送杆，后撤导管鞘，逐渐释放金属

用球囊导管扩张内支架内支架

内支架被准确置放在胆总管狭窄处，管腔增大

胆管置管成功后，肋下斜切清晰显示引流管回声

协助诊断01了解门静脉病变或侵犯情况02介入治疗03化疗：原发或转移性肝癌04栓塞：食管胃底静脉曲张、肝肿瘤05置管：化疗等06经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术适应证

基本操作过程

肝癌的介入治疗

B超

酒精、醋酸硬化治疗01激光、微波、射频凝固治疗02高温蒸馏水、盐水注射治疗03冷冻治疗04内照射治疗05……06治疗方法

肝癌经皮穿刺无水酒精硬化治疗

中晚期肝癌：境界清楚，包膜完整，不能手术术后复发手术前治疗辅助治疗配合其他非手术疗法不宜手术的小肝癌：位置特殊、多中心病灶、全身情况较差、伴有肝硬化、拒绝手术适应证

重度黄疸01中等量腹水02出血倾向03门脉广泛癌栓04肿瘤巨大且呈浸润性或弥漫性生长05禁忌症

操作过程