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危险化学品生产企业

安全生产许可证

变更申请书

申请单位xxxxxxxxx有限公司

经办人张三

联系电话

填写日期2020年8月1日

宁夏回族自治区应急管理厅

填表说明

1.本申请书中“企业名称”填写工商登记全称；企业类型填写工商登记的“公司类型”或“经济性质”。

2.本申请书中“注册地址”填写工商登记住所，“生产地址”填写详细的生产装置所在地；“占地面积”填写生产地址具体面积数量，一般以亩为单位。

3.本申请书中“机构人数”填写安全生产管理机构内的专职安全管理人员数量。

4.本申请书中“企业成立时间”填写企业批准成立具体时间。

5.本申请书中“涉及危险工艺具体种类”、“涉及重点监管危险化学品具体品种”按照国家安监总局公布的危险工艺和重点监管危险化学品目录填写。

6.本申请书中“单位简介”按以下要求分别填写“首次申请企业填写有关项目建设安全“三同时”情况，试生产期限及试生产运行情况，项目安全投入情况等。到期换证企业填写上轮取得安全生产许可证后是否涉及项目新建、改建、扩建等情况，前三年安全生产情况，前三年安全投入占销售收入情况等”。

7.本申请书中“申请单位基本情况”栏目中，首次申请企业仅需填写前半部分，到期换证申请企业还需填写“供到期换证企业填写”部分。

8.本申请书中“原安全生产许可证许可范围”填写原许可的具体许可品种和规模。

9.本申请书中“安全标准化达标情况”填写最新的达标级别和达标时间。

10.本申请书中“企业自动化安全控制安装使用情况”具体描述自动化安全控制设计单位、安装单位及确认单位，采用自动化安全控制系统基本情况等。

11.本申请书中“试生产阶段或上一轮取证后，企业的安全生产事故情况”需具体描述是否发生过化学品生产安全事故，需具体说明事故原因、经过、事故责任人处理以及事故整改情况等。

12.本申请书中“安全评价情况”栏中，首次申请企业分别填写设立评价和竣工验收评价情况，到期换证申请企业分别填写前一轮和本轮安全评价情况。“评价报告提出的具体整改意见落实情况”具体描述竣工验收评价或本轮安全评价时评价机构提出的整改内容，已确认完成整改情况和确认时间等。“评价报告总体结论”需从评价报告中摘抄明确的结论性意见。

13.本申请书中“申请许可范围”中的“产品名称”依照《危险化学品目录》填写；“生产能力”按照年实际能力填写，当不得超过设计能力，计量单位为吨；“生产工艺及生产控制系统”应填写该产品的生产工艺、主要设备等。

14.本申请书中“危规号”和“剧毒化学品编号”依照《危险化学品目录》的危险货物编号填写。

15.本申请书中“仓库数量”按照危险等级不同分别填写；储罐数量不包含中间罐。

16.申请书填写务必保证要素齐全、内容真实。

17.其他填写依据相关法规标准执行。

申请单位基本情况

企业名称

Xxxxxxxxx有限公司

企业类型

法人独资

注册地址

宁夏银川市兴庆区000000号

邮政编码

750000

生产地址

宁夏银川市兴庆区000000号

占地面积

000m2

法定代表人或主要负责人

张三

安全生产分管负责人

李四

安全生产管理机构名称

安全部

机构人数

00

负责人

00

联系人

某某

电话号码

1542255555

传真号码电子邮箱

企业成立

时间

2016年月日

从业人员

总人数

00

其中工程技术人员人数

00

其中专职安全管理人员人数

00

企业土地性质

自有?租赁□承包□

涉及危险工艺具体种类

某某某

涉及重点监管危险化学品具体品种

某某某

单位简介

变

更

事

项

项目

内容

变更前

变更后

单位名称

宁夏银川市兴庆区000000号

宁夏银川市兴庆区000000号

主要负责人

张三

李四

单位地址

宁夏银川市兴庆区0000号

宁夏银川市兴庆区0000号

经济类型

法人独资

法人独资

取证单位意见

主要负责人（签字盖章）：

年月日

申请单位意见

法定代表人（签字盖章）：

年月日

申请单位

材料真实性承诺

我公司郑重承诺，所提供申报材料（技术服务报告材料）真实、准确、可靠，并对其真实性负全部责任。若申报材料（技术）中有虚假、伪造等违规情