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急性肾功能衰竭患者的透析指征与血管通路准备要点考试试题

一、选择题

单项选择题

1.急性肾功能衰竭患者进行血液透析的绝对指征是（）

A.血尿素氮＞28.6mmol/L

B.血钾＞6.0mmol/L

C.严重的代谢性酸中毒

D.急性肺水肿

E.血肌酐＞442μmol/L

答案：D

解析：急性肺水肿是急性肾功能衰竭患者进行血液透析的绝对指征。血尿素氮＞28.6mmol/L、血钾＞6.0mmol/L、严重的代谢性酸中毒、血肌酐＞442μmol/L等是相对指征。急性肺水肿时，患者病情危急，通过透析可以迅速清除体内多余的水分，减轻心脏负担，纠正肺水肿。

2.以下哪种血管通路是急性肾功能衰竭患者紧急透析时最常用的（）

A.自体动静脉内瘘

B.移植动静脉内瘘

C.中心静脉导管

D.人造血管动静脉内瘘

E.直接动静脉穿刺

答案：C

解析：中心静脉导管是急性肾功能衰竭患者紧急透析时最常用的血管通路。自体动静脉内瘘和人造血管动静脉内瘘一般需要一定时间的成熟过程，不适用于紧急透析。移植动静脉内瘘使用相对较少。直接动静脉穿刺并发症较多，且不能长期使用。中心静脉导管可以迅速建立血管通路，满足紧急透析的需求。

3.急性肾功能衰竭患者血钾高于多少时应考虑透析治疗（）

A.5.0mmol/L

B.5.5mmol/L

C.6.0mmol/L

D.6.5mmol/L

E.7.0mmol/L

答案：D

解析：当急性肾功能衰竭患者血钾高于6.5mmol/L时，应考虑透析治疗。高钾血症可导致严重的心律失常，甚至心脏骤停，透析可以快速有效地降低血钾水平，纠正电解质紊乱。

4.关于急性肾功能衰竭患者透析指征中血尿素氮的标准，一般认为达到（）

A.17.8mmol/L

B.21.4mmol/L

C.25.0mmol/L

D.28.6mmol/L

E.32.1mmol/L

答案：D

解析：一般认为急性肾功能衰竭患者血尿素氮达到28.6mmol/L时可作为透析指征之一。血尿素氮升高反映了体内蛋白质代谢产物的蓄积，当达到一定程度时，会对机体产生不良影响，透析可以清除尿素氮等小分子毒素。

5.建立中心静脉导管血管通路时，最常选择的穿刺部位是（）

A.颈内静脉

B.股静脉

C.锁骨下静脉

D.贵要静脉

E.头静脉

答案：A

解析：建立中心静脉导管血管通路时，颈内静脉是最常选择的穿刺部位。颈内静脉位置表浅，易于定位，距离心脏较近，血流量充足，且并发症相对较少。股静脉容易发生感染和血栓形成；锁骨下静脉穿刺可能损伤胸膜导致气胸等并发症；贵要静脉和头静脉一般不用于中心静脉导管穿刺。

多项选择题

1.急性肾功能衰竭患者透析的相对指征包括（）

A.血肌酐升高

B.血尿素氮升高

C.高钾血症

D.严重的代谢性酸中毒

E.少尿或无尿2天以上

答案：ABCDE

解析：血肌酐升高、血尿素氮升高、高钾血症、严重的代谢性酸中毒以及少尿或无尿2天以上等都是急性肾功能衰竭患者透析的相对指征。血肌酐和血尿素氮升高反映了肾脏排泄功能的减退；高钾血症可引起心律失常等严重并发症；严重的代谢性酸中毒会影响机体的正常生理功能；少尿或无尿2天以上会导致体内水分和代谢产物蓄积。

2.血管通路准备的要点包括（）

A.评估患者血管条件

B.选择合适的血管通路类型

C.严格遵守无菌操作原则

D.术后密切观察血管通路情况

E.做好患者的健康教育

答案：ABCDE

解析：血管通路准备时，首先要评估患者血管条件，了解患者血管的粗细、弹性等情况，以便选择合适的血管通路类型。在操作过程中要严格遵守无菌操作原则，防止感染。术后需要密切观察血管通路情况，如有无出血、血肿、血栓形成等。同时，做好患者的健康教育，告知患者血管通路的注意事项，提高患者的自我护理能力。

3.中心静脉导管的并发症包括（）

A.感染

B.血栓形成

C.血管狭窄

D.气胸

E.动静脉瘘

答案：ABCD

解析：中心静脉导管的并发症包括感染、血栓形成、血管狭窄和气胸等。感染是中心静脉导管常见的并发症，可导致发热、局部红肿等症状；血栓形成可影响导管的血流量；血管狭窄可导致导管功能不良；气胸是锁骨下静脉穿刺时可能出现的并发症。动静脉瘘一般不是中心静脉导管的并发症。

4.关于自体动静脉内瘘的说法，正确的是（）

A.是慢性肾功能衰竭患者最理想的血管通路

B.一般需要术后48周才能成熟使用

C.术后应避免内瘘侧肢体受压

D.可反复穿刺使用

E.血流量充足

答案：ABCDE

解析：自体动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者最理想的血管通路，具有血流量充足、可反复穿刺使用、并发症相对较少等优点。一般术后48周内瘘才能成熟使用，在此期间要注意保护内瘘。术后