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口腔科查房汇报范文

今日查房，我们对口腔科住院患者的情况进行了全面梳理与评估，旨在深入了解患者病情进展、治疗效果以及当前存在的问题，以便制定更加科学合理的后续治疗方案。以下是详细的查房汇报内容。

患者一：张三，男性，45岁

-基本病情：因“左侧下颌后牙反复疼痛2月余”入院。患者自述2个月来左侧下颌后牙区疼痛，呈阵发性，遇冷热刺激及夜间时疼痛加剧，曾在当地诊所口服消炎药及止痛药（具体药物不详），症状缓解不明显。口腔检查发现，左侧下颌第二磨牙远中邻面龋坏，探及穿髓点，叩痛（+），冷热刺激痛明显，牙龈未见明显红肿。X线片显示，左侧下颌第二磨牙龋坏累及牙髓，根尖周未见明显异常。诊断为“左侧下颌第二磨牙急性牙髓炎”。

-治疗经过：入院后完善相关检查，于入院次日在局部麻醉下行左侧下颌第二磨牙开髓引流术，引出大量脓性分泌物，疼痛症状明显缓解。术后给予头孢呋辛钠抗感染、布洛芬止痛等对症治疗。目前患者自觉疼痛基本消失，精神状态良好，饮食、睡眠正常。

-目前存在问题：患者开髓引流后，髓腔内仍有少量渗出物，可能存在牙髓残留或感染未完全控制的情况。

-下一步治疗方案：待渗出物减少、症状进一步缓解后，择期行根管治疗术。告知患者根管治疗的目的、过程及可能出现的并发症，取得患者的理解和配合。同时，继续观察患者的病情变化，保持口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物。

患者二：李四，女性，32岁

-基本病情：因“上前牙外伤1天”入院。患者于1天前不慎摔倒，致上前牙受伤，自觉疼痛、松动，牙龈出血。口腔检查发现，上颌中切牙唇向移位，松动Ⅲ度，牙龈撕裂，渗血明显。X线片显示，上颌中切牙牙槽突骨折，牙根未见明显折断。诊断为“上颌中切牙牙槽突骨折伴牙脱位”。

-治疗经过：入院后立即对患者进行清创缝合，将脱位的上颌中切牙复位并固定，采用牙弓夹板固定法，固定时间为4-6周。术后给予阿莫西林克拉维酸钾预防感染、甲硝唑含漱液保持口腔卫生等治疗。目前患者伤口无明显渗血，疼痛较前减轻，情绪稳定。

-目前存在问题：患者上颌中切牙固定后，仍有轻度松动，可能与牙槽突骨折未完全愈合有关。同时，患者对牙齿的预后情况较为担忧，存在一定的心理压力。

-下一步治疗方案：嘱患者避免用受伤的牙齿咀嚼食物，注意休息，定期复查X线片，观察牙槽突骨折的愈合情况及牙齿的松动度。给予患者心理疏导，讲解牙齿外伤的治疗过程及预后，增强患者的治疗信心。根据复查结果，适时调整固定方案，待骨折愈合良好后拆除牙弓夹板。

患者三：王五，男性，60岁

-基本病情：因“右侧下颌牙龈肿物2个月”入院。患者2个月前发现右侧下颌牙龈有一肿物，逐渐增大，伴有疼痛、出血，影响咀嚼及进食。口腔检查发现，右侧下颌牙龈可见一菜花状肿物，大小约2.5cm×2.0cm，质地硬，边界不清，活动度差，触痛明显，右侧下颌下可触及肿大淋巴结，质地硬，活动度可，无明显压痛。病理检查结果提示“右侧下颌牙龈高分化鳞状细胞癌”。诊断为“右侧下颌牙龈高分化鳞状细胞癌”。

-治疗经过：入院后完善全身检查，排除手术禁忌证。于入院后第5天行右侧下颌牙龈癌扩大切除术+右侧下颌下淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。给予头孢曲松钠抗感染、补液、营养支持等治疗，伤口定期换药。目前患者生命体征平稳，伤口无明显渗血，引流管通畅，引出少量血性液体。

-目前存在问题：患者术后伤口疼痛明显，影响睡眠和进食。同时，患者对手术效果及预后存在疑虑，担心肿瘤复发。

-下一步治疗方案：加强疼痛管理，根据患者的疼痛程度调整止痛药物的剂量和种类，确保患者能够得到有效的止痛治疗。密切观察伤口愈合情况，保持引流管通畅，防止伤口感染。给予患者心理支持，向患者及家属讲解手术的效果及后续治疗方案，告知患者肿瘤复发的相关因素及预防措施，减轻患者的心理负担。待伤口愈合良好后，根据患者的具体情况制定后续的放疗或化疗方案。

患者四：赵六，女性，50岁

-基本病情：因“全口牙齿松动、咀嚼无力1年余”入院。患者1年来自觉全口牙齿逐渐松动，咀嚼食物时无力，伴有牙龈出血、口臭等症状。口腔检查发现，全口牙龈红肿，探诊出血，牙周袋深度4-6mm，牙齿松动Ⅰ-Ⅱ度，牙石（+++），菌斑指数高。X线片显示，全口牙槽骨呈水平型吸收，吸收程度达根长的1/3-1/2。诊断为“慢性牙周炎”。

-治疗经过：入院后给予全口龈上洁治术和龈下刮治术，清除牙石和菌斑。术后给予甲硝唑片抗感染、复方氯己定含漱液保持口腔卫生等治疗。目前患者牙龈出血症状明显减轻，口臭消失，但仍感牙齿松动，咀嚼功能未完全恢复。

-目前存在问题：患者全口牙槽骨吸收明显，牙齿松动度较大，单纯的牙周基础治疗效果可能有限，需要进一步采取综合治疗措施。同时，患者对口腔卫生知识的掌握不足，口腔卫生习惯较差，不利于病情的恢复。

-下一步