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急性冠状动脉综合征管理指南中双联抗血小板疗程考试试题

选择题

1.对于接受药物洗脱支架（DES）置入的急性冠状动脉综合征（ACS）患者，若无高出血风险，推荐的双联抗血小板治疗（DAPT）疗程为（）

A.13个月

B.36个月

C.612个月

D.12个月以上

答案：D

解析：对于接受DES置入的ACS患者，若无高出血风险，目前指南推荐DAPT疗程为12个月以上。延长DAPT时间可以降低支架内血栓形成和心血管事件的风险。13个月和36个月疗程过短，不能充分发挥抗血小板作用；612个月对于部分患者可能不够。

2.以下哪种情况不属于缩短双联抗血小板疗程的高出血风险因素（）

A.年龄≥75岁

B.既往有胃肠道出血史

C.正在使用华法林

D.糖化血红蛋白＜7%

答案：D

解析：年龄≥75岁患者出血风险相对较高，因为其血管弹性差、凝血功能可能异常；既往有胃肠道出血史，再次出血的可能性增加；正在使用华法林会进一步增加出血风险，这些都属于缩短DAPT疗程的高出血风险因素。而糖化血红蛋白＜7%说明血糖控制较好，不属于高出血风险因素。

3.对于ACS患者行裸金属支架（BMS）置入后，低出血风险患者的双联抗血小板疗程推荐为（）

A.13个月

B.36个月

C.612个月

D.12个月以上

答案：B

解析：对于ACS患者行BMS置入后，低出血风险患者推荐DAPT疗程为36个月。BMS相对DES血栓形成风险在早期较高，但随着时间延长风险降低，36个月的DAPT可以在有效预防血栓的同时，减少出血风险。13个月可能不足以预防血栓，612个月和12个月以上对于BMS患者可能增加不必要的出血风险。

4.急性冠状动脉综合征患者双联抗血小板治疗中，常用的药物组合是（）

A.阿司匹林+氯吡格雷

B.阿司匹林+华法林

C.氯吡格雷+华法林

D.替格瑞洛+华法林

答案：A

解析：阿司匹林和氯吡格雷是ACS患者DAPT常用的药物组合。阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶1（COX1），减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集；氯吡格雷是一种P2Y12受体拮抗剂，能阻断ADP介导的血小板活化和聚集。华法林是一种抗凝药物，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，一般不与抗血小板药物常规联合用于DAPT，因为会显著增加出血风险。替格瑞洛也是P2Y12受体拮抗剂，但它常与阿司匹林组成DAPT方案，而非与华法林。

5.若ACS患者在双联抗血小板治疗过程中发生严重出血，首先应采取的措施是（）

A.立即停用所有抗血小板药物

B.输入血小板

C.评估出血原因和严重程度

D.使用止血药物

答案：C

解析：当ACS患者在DAPT过程中发生严重出血时，首先应评估出血原因和严重程度。不同原因的出血处理方法不同，如胃肠道出血可能需要内镜检查和相应治疗，颅内出血则需要紧急神经外科评估等。立即停用所有抗血小板药物可能会增加心血管事件的风险，需要谨慎评估；输入血小板是在评估后根据具体情况决定是否采取的措施；使用止血药物也需要在明确出血原因和程度后合理使用，不能盲目使用。

6.对于ACS合并糖尿病的患者，双联抗血小板疗程的建议是（）

A.与非糖尿病患者相同

B.适当延长

C.适当缩短

D.无需双联抗血小板治疗

答案：B

解析：ACS合并糖尿病的患者心血管事件风险较高，糖尿病会影响血管内皮功能、血小板活性等，导致血栓形成的风险增加。因此，对于这类患者，双联抗血小板疗程建议适当延长，以更好地预防心血管事件的发生。与非糖尿病患者相同的疗程可能不足以降低其较高的风险；缩短疗程会进一步增加风险；ACS患者通常需要进行双联抗血小板治疗以预防血栓形成。

7.以下关于双联抗血小板治疗依从性的说法，错误的是（）

A.良好的依从性可降低心血管事件风险

B.依从性差可能导致支架内血栓形成

C.仅需要患者自行注意依从性，医生无需干预

D.提高患者对治疗的认知有助于提高依从性

答案：C

解析：良好的DAPT依从性可以有效抑制血小板聚集，降低心血管事件风险，如心肌梗死、卒中等；依从性差，即不能按时、按量服用抗血小板药物，会使血小板的活性不能得到持续抑制，容易导致支架内血栓形成。提高患者对治疗的认知，让患者了解DAPT的重要性和不依从的后果，有助于提高依从性。而医生在患者的治疗过程中起着重要的作用，需要对患者进行教育、随访，监督患者的依从性，不能仅依靠患者自行注意。

8.对于行冠状动脉旁路移植术（CABG）的ACS患者，若术前已开始双联抗血小板治疗，手术时机的选择通常是（）

A.立即手术

B.停用阿司匹林和氯吡格雷至少5天

C.停用阿司匹林和氯吡格雷至少10天

D.