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T1期结直肠癌发生淋巴结转移危险因素及风险评估

方法研究进展

【摘要】随着内镜技术的进步，越来越多的T1期结直肠癌（CRC）可通过内镜切

除治疗，但淋巴结转移（LNM）的存在仍是决定是否需追加根治性手术的关键因

素。目前，多个指南推荐基于病理特征评估LNM风险，但标准尚未统一，且现有

指标预测效能有限。除指南公认的病理相关因素外，有研究结果发现浸润宽度、

神经侵犯和免疫微环境等也对LNM的发生具有预测价值。在预测模型方面，传统

统计学方法基于临床病理特征构建的模型具有一定价值，但效能仍待提升。分子

标记物展现出更高潜力，如外泌体miRNA模型等，但检测成本限制了临床应用。

人工智能（AI）模型通过整合病理图像等多模态数据可显著提升预测效能，其优

势在于规避主观偏差并实现自动化分析。因此，T1期CRC的LNM预测需结合传

统病理与新兴分子标记物，AI和多组学分析为精准分层提供新方向，未来需优

化模型的临床适用性，以指导个体化治疗。

【关键词】T1期结直肠癌；淋巴结转移；预测模型；危险因素

2022年全球癌症统计结果显示，结直肠癌（colorectalcancer，CRC）发

病率占所有癌症的9.4%，是全球第三大常见的癌症，且其发生率和病死率呈逐

年升高的趋势［1］。随着健康意识的普及和内镜技术的发展，越来越多的CRC

于早期发现并接受内镜下切除。对于没有淋巴结转移（lymphnodemetastases，

LNM）的T1期CRC，内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosalresection，EMR）

和内镜黏膜剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）相比传统的根

治性手术有极大的优势，不仅降低了手术侵入性还降低住院天数和治疗费用，其

长期生存结局也没有显著差异［2-3］。但是对已发生LNM的病人，根治性手术

切除是目前广泛认可的首选治疗方案［2］。因此，早期精准识别T1期CRC病人

的LNM对其治疗决策具有重要意义。

目前判断T1期CRC内镜治疗后是否需要补救手术的主要依据是内镜切除后

的病理学检查结果［4］。中华医学会内镜分会［5］、日本结直肠癌研究学会［6］

（JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum，JSCCR）和欧洲消

化内镜学会［7］（EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy，ESGE）

等多个权威组织发布指南认为，脉管浸润、肿瘤出芽、肿瘤分化不良和垂直浸润

深度1000μm是T1期CRC发生LNM的主要危险因素，对满足其中1个或多个危

险因素的病人均应行补救性的根治手术［2,7-9］。而美国癌症中心（National

ComprehensiveCancerNetwork，NCCN）的指南提出的危险因素只包括脉管浸润、

肿瘤分化不良和垂直浸润深度1000μm是T1期CRC发生LNM的主要危险因素，

对满足其中1个或多个危险因素的病人均应行补救性的根治手术［2,7-9］。而

美国癌症中心（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）的指南提出

的危险因素只包括脉管浸润、肿瘤分化不良和垂直浸润深度1000μm［10］。此

外，切缘阳性也是追加手术的指征之一，对于距切缘1mm存在肿瘤细胞的情况

均应再次行补救手术。不同国家现有指南对补救手术的标准并不完全统一，同时

也不能很好地评估T1期CRC病人LNM风险及实施补救手术的必要性，因此大量

研究致力于探讨发生LNM的危险因素并构建更加精准的早期风险预测模型。鉴于

此，本综述总结了近年发表的T1期CRC发生LNM的危险因素及相关风险预测模

型。

1T1期CRC发生LNM的危险因素

1.1现有指南纳入的危险因素

脉管浸润、肿瘤出芽、不良病理类型和浸润深度是当前较多研究和相关指南

认可的T1期CRC发生LNM的危险因素。脉管浸润指肿瘤周围的微血管和淋巴管

可以看到癌细胞或其形成的癌栓，是肿瘤细胞扩散到局部淋巴结和远处器官的关

键步骤，已有大队列的研究结果证实，脉管浸润是T1期CRC发生LNM的独立危

险因素（OR3.05，P0.0001）［11］。肿瘤出芽指肿瘤的浸润边缘出现1～4

个肿瘤细胞形成的细胞簇，是肠癌细胞发生上皮-间质转化的特征性标志,与肿瘤

的复发和转移密切相关。根据肿瘤出