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《中国儿童食物过敏循证指南》诊断部分的解读

【摘要】儿童食物过敏患病率在全球范围内呈逐年增加趋势，导致沉重经济负

担，并严重影响患儿及其家庭生活质量。国内临床医师对儿童食物过敏的诊治方

面存在误区，诊断不足或过度诊断现象并存。基于目前国内外的指南和相关研究

证据，我国发布了第一个涵盖诊断、治疗、预后、预防4个方面的儿童食物过敏

循证指南，对临床热点问题给予推荐意见。为加强变态反应专科医师和儿科相关

专业医师对食物过敏诊断的认识，特将该指南的诊断部分进行深入解读，以期提

高我国儿童食物过敏规范化诊治水平。

【关键词】食物过敏；诊断；皮肤点刺试验；特异性IgE；口服食物

激发试验

全球范围内，食物过敏（foodallergy，FA）患病率呈上升趋势，已引起

公众健康领域的广泛关注。近年来我国食物过敏患病率逐渐接近西方国家［1-2］，

给个人、家庭和社会造成沉重负担。食物过敏发病机制复杂，可引起包括皮肤、

呼吸、消化、心血管、神经等单个或多个器官系统出现症状，故患者常需就诊不

同的临床科室，而不同专科医生对疾病的认知差异，给食物过敏的正确诊断和管

理带来挑战。为此，中国医药教育协会儿科专业委员会、中华医学会变态反应分

会等组织联合发起，由儿科呼吸、消化、皮肤科、变态反应科、药学、食品学、

营养学、循证医学等学科领域的20名专家、学者和研究人员组成专家组，采用

证据推荐分级评估、制订与评价方法（GradingofRecommendationsAssessme

nt，Development，andEvaluation，GRADE），基于国内外循证证据和专家经

验，围绕食物过敏常见的热点问题制定了《中国儿童食物过敏循证指南》（202

2年）（简称：FA循证指南）［3］。国内相关临床医师对儿童食物过敏的诊断

问题非常关注，但也存在认知方面的误区，食物过敏诊断不足或过度诊断现象并

存，给后续管理和患儿饮食指导增加困难。故本文将该指南与国外食物过敏指南

要点进行了对比（表1），并对指南的诊断部分进行单独解读，以进一步规范过

敏专科及相关专业人士对儿童食物过敏的诊断。

一、食物过敏的定义

食物过敏是指在暴露于特定食物后，由特异性免疫反应引起的对机体的不良

影响。对食物过敏概念的理解，首先重点关注过敏有免疫机制的参与，引起机体

免疫系统异常反应的成分即食物致敏蛋白组分，其本质为蛋白质或糖蛋白；致敏

蛋白组分有主要和次要蛋白组分的不同，多数情况下引起异常免疫反应的为主要

致敏蛋白组分。其次，食物过敏通常是暴露于同一种食物后会重复发生的反应，

即症状具有可重复性［7-8］。因此，当对某种食物产生的反应不可重复时，提

示并非食物过敏的可能性，但也需注意某些食物过敏反应需要协同因素（如运动、

酒精、非甾体类药物等）的参与下才会发生，如小麦依赖运动诱发的严重过敏反

应，需要进食小麦制品后3h内进行运动方可诱发出现症状。

食物不良反应是摄入某种食物后所发生的异常临床反应，包括食物过敏和食

物不耐受。食物不耐受是由食物或食物成分以通常耐受的剂量引发的非免疫反应，

可导致大多数的不良食物反应［9］，食物过敏影响约1%~2%的成人和接近10%

的儿童，食物不耐受在世界范围内更常见，影响高达20%人群［10］。食物过敏

需要与食物不耐受进行区别，两者最关键的区别在于是否有免疫机制参与。食物

不耐受发生机制相对更加复杂，包括代谢（如乳糖不耐受）、药理（如咖啡因和

酒精等）、毒性（如鲭鱼组胺和毒素等）和不明机制（如亚硝酸盐）、非特异性

胃肠功能异常等［11］。食物过敏常见的过敏种类是牛奶、鸡蛋、小麦、花生、

坚果、海鲜等，反应从荨麻疹到严重过敏反应甚至危及生命，而食物不耐受相对

造成的风险较小，功能性异常较为普遍。

二、食物过敏的分类

食物过敏根据免疫介导机制的不同，分为IgE介导、非IgE介导、IgE及非

IgE混合介导3种类型［12］。

IgE介导的食物过敏机制明确，为Ⅰ型变应反应，暴露于食物变应原后快速

反应（数分钟至2h内），临床可有多种表现形式如急性荨麻疹、血管性水肿、

接触性荨麻疹、严重过敏反应、食物依赖运动诱发的严重过敏反应（fooddepe

ndentexerciseinducedanaphylaxis，FDEIA）、花粉-食物过敏综合征（p

ollen-foodallergysyndrome，PFAS）、过敏性鼻结膜炎、哮喘、速发性胃

肠道过敏等（表2）

非IgE介导的食