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气管插管：确认导管位置的金标准方法核心考点测试题

选择题

1.气管插管时，确认导管位置的金标准方法是（）

A.胸部听诊

B.观察胸廓起伏

C.呼气末二氧化碳分压（EtCO?）监测

D.胸部X线检查

答案：C

解析：呼气末二氧化碳分压（EtCO?）监测是确认气管导管位置的金标准方法。它能连续、实时地反映呼气末二氧化碳的水平，若导管在气管内，可监测到典型的二氧化碳波形；若导管误入食管，一般无二氧化碳波形出现或仅有短暂的低水平二氧化碳，随后消失。胸部听诊可初步判断导管位置，但受多种因素影响，如气胸、肺不张等，不是金标准。观察胸廓起伏也不能准确判断导管是否在气管内，因为即使导管在食管内，胃内容物扩张也可能出现类似胸廓起伏的假象。胸部X线检查虽然能明确导管位置，但属于影像学检查，有一定延迟性，且存在辐射，不能作为实时确认的金标准。

2.以下关于EtCO?监测确认气管导管位置的说法，错误的是（）

A.只要监测到EtCO?就一定表示导管在气管内

B.持续出现典型的EtCO?波形提示导管在气管内

C.若导管误入食管，EtCO?波形可短暂出现后消失

D.气管导管移位或阻塞可能影响EtCO?监测结果

答案：A

解析：虽然正常情况下监测到EtCO?且有典型波形高度提示导管在气管内，但并不是只要监测到EtCO?就一定表示导管在气管内。在某些特殊情况下，如大量误吸胃内容物且胃内含有较多二氧化碳时，导管在食管内也可能短暂监测到EtCO?。持续出现典型的EtCO?波形是导管在气管内的可靠证据。若导管误入食管，开始可能因胃内有少量二氧化碳而短暂出现EtCO?波形，但随着气体排出，波形会消失。气管导管移位或阻塞会影响气体交换，从而影响EtCO?监测结果。

3.在使用EtCO?监测确认气管导管位置时，若出现EtCO?突然下降至零，可能的原因不包括（）

A.气管导管误入食管

B.气管导管阻塞

C.呼吸暂停

D.患者二氧化碳产生增加

答案：D

解析：气管导管误入食管会导致不能正常进行气体交换，EtCO?会突然下降至零。气管导管阻塞会使气体无法正常进出，也会导致EtCO?监测值突然降为零。呼吸暂停时没有气体交换，EtCO?也会降为零。而患者二氧化碳产生增加会使EtCO?升高，而不是下降至零。

4.确认气管导管位置时，除了EtCO?监测，还可以辅助采用的方法有（）

A.经食管超声心动图

B.喉镜直视

C.食管探测器

D.以上都是

答案：D

解析：经食管超声心动图可以清晰观察到气管导管是否在气管内，能辅助确认导管位置。喉镜直视可以直接看到气管导管是否通过声门进入气管，是一种直观的确认方法。食管探测器通过检测气道内压力变化来判断导管是否在食管内，也可辅助确认导管位置。所以以上方法都可以辅助确认气管导管位置。

5.对于心跳骤停患者进行气管插管后，首先应采用的确认导管位置的方法是（）

A.胸部X线检查

B.EtCO?监测

C.胸部听诊

D.观察胸廓起伏

答案：B

解析：对于心跳骤停患者，EtCO?监测是首选的确认导管位置方法。它可以快速、实时地判断导管是否在气管内，不影响心肺复苏的持续进行。胸部X线检查有延迟性，不适合在急救时首先采用。胸部听诊和观察胸廓起伏准确性相对较低，且受多种因素干扰，不能作为首选的确认方法。

填空题

1.确认气管导管位置的金标准方法是______监测。

答案：呼气末二氧化碳分压（EtCO?）

解析：如前文所述，EtCO?监测能实时、连续地反映二氧化碳情况，通过典型的波形变化准确判断导管是否在气管内，是确认气管导管位置的金标准。

2.EtCO?监测中，典型的波形包括______相、______相、______相和______相。

答案：上升相、平台相、下降相、基线相

解析：上升相是呼气开始，二氧化碳浓度迅速上升；平台相是呼气中二氧化碳浓度相对稳定的阶段；下降相是吸气开始，二氧化碳浓度迅速下降；基线相是吸气过程中二氧化碳浓度处于低水平的阶段。

3.若气管导管误入食管，EtCO?监测波形可能______或仅有短暂的低水平二氧化碳，随后______。

答案：不出现、消失

解析：当导管在食管内时，一般不能像在气管内那样持续呼出二氧化碳，所以EtCO?波形可能不出现，或者开始因胃内有少量二氧化碳而短暂出现低水平二氧化碳，之后随着气体排出，波形消失。

4.辅助确认气管导管位置的方法中，______可以直接观察气管导管是否通过声门进入气管。

答案：喉镜直视

解析：喉镜直视是一种直观的检查方法，通过喉镜可以直接看到气管导管是否准确通过声门进入气管，对于确认导管位置有重要作用。

5.在使用EtCO?监测时，若患者存在______、______等情