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产科表格化病历模板

一、产科入院记录

病案号

姓名:入院日期:年月日午时分

病历:

全身检验:

年纪职业

体温脉搏血压

第一次产前检验妊周产前检验共次

通常发育:营养:佳,中,劣

妊次:末次月经:

表情合作:佳,中,劣

产次:预产期:

皮肤

月经周期天/天

淋巴结:

头:

入院主诉:

眼耳

鼻唇

舌咽喉

此次妊娠经过

牙

颈:

胸:乳房乳头

心

肺

腹肝脾

肾:脊柱:

肛门:会阴:

四肢:腱反射

接收产前宣传有无

浮肿

既往生产史:

产科检验

小产次早产次足月产次

子宫底:胎位:

末次生产日期

胎心:先露:固定,半定,浮

妊娠情况

骨盆正常不正常

分娩情况

宫缩肛查

产褥情况

备注:

现有儿女:男人,女人

既往史及其她手术异常情况:

印象:

注:以（一）代表正常。于适宜之项目上正方划“√”号署名

二、催产素点滴记录

病案号

姓名:年月日

时间

催产素浓度

单位+/毫升

滴数

B·P

P

胎心

宫缩

宫口

先露

高低

附注

署名

强度

连续/间隔

三、住院待产检验统计

姓名病案号

日期

时间

血压

浮肿

尿蛋白

宫底

胎位

胎心

先露底

备注

署名

四、分娩记录

姓名病案号

年纪妊娠次数经产次数血型

产前检验次数梅毒血清反应

现有儿女人数子女

既往妊娠史撮要

末次经期预产期

骨盆测量棘间径嵴间径外前后径

外横径耻骨弓对角径坐骨棘

骨盆腔

并发症

产前统计特征

住院后出诊

日期

时间

血压

体温

脉搏

胎心

胎儿大小

宫缩

胎位

固定

胎膜

检验

先露高低

宫口情形

检验者

降缩开始时间破水时间入院处理

产程经过

日期

时间

血压

体温

脉搏

胎心

宫缩

肛

阴

子宫颈

宫口

胎膜

先露部

棘平线

附注或处理

检验号

收缩

时间

间隔

产后

时间

棘平线

--2

--1

0

+1

+

宫缩

0无宫缩

±未定

+轻

++中

+++强

血压

脉搏

特注:

五、分娩记录

姓名病案号

阵缩开始血先露

分娩统计

自然

胎膜破裂年月日时分

人工

胎儿娩出年月日时分

自然手术

产式

胎盘娩出