抗心绞痛药物的合理使用.pptVIP

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日冠脉血流冠脉内径冠脉灌注压血红蛋白含量舒张期长短*第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日心率血压心肌收缩力左室大小收缩期长短*第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日冠脉张力神经、冠脉、平滑肌受体αβ多巴胺和副交感神经受体体液冠脉内皮功能释放活性物质（EDRF）、异丙肾上腺素、硝酸盐。内皮完整时，乙酰胆碱、前列环素（PGI2）*第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日分型稳定性不稳定性（急性冠脉综合征之一）变异性：？*第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日稳定亚型（chatterjee）1走过心绞痛（walkingthroughangina）2混合性心绞痛（变换閾值variablethreshold）3夜间心绞痛（nocturnalangina）有两种情况（卧位心绞痛，冠脉张力升高）4餐后心绞痛（postprandialangina）5X综合征（cardiacsyndrome）多见于心肌肥厚及冠脉微循环异常，不属于冠心病范畴*第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日

缺血总负荷

缺血总负荷：有症状和无症状缺血的总和48hHolter:ST段下降30.1mV;持续时间31分钟;间隔时间31分钟缺血总负荷中四分之三的发作无症状。在稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和MI后，无痛性缺血具有不良后果。*第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日TOTALISCHEMICBURDENsymptomatic+silentischemicepisodessumoftheproductsofthedurationandintensityofallischemicepisodes*第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日抗血小板药物Aspilin的剂量？75mg－325mg/d潘生丁疗效不肯定，少量，大量？*第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日硝酸酯类急性期应用效果判定根据耐药消除与用药剂量、时间成正比。联合用药*第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日β阻滞剂（1）药物选择（1）β1选择性（2）非选择性（3）内在拟交感活性老年人剂量小于中年人。我国剂量小于国外用量，可出现首剂综合征。心率保持55－65次/分，一般活动后小于90次/分血压保持在90－100/80mmHg*第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日β阻滞剂（2）肝功能差，用经肾排泄制剂，非脂溶性药物如Atenolol肾功能差用经肝排泄制剂脂溶性药物如美托洛尔中枢神经系统反应多见于脂溶性如普萘洛尔、美托洛尔双向排泄Bisoprolol*第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日β阻滞剂（3）高受体选择性对血脂的影响对末梢血管疾患的影响对糖代谢的影响β受体阻滞剂过量治疗*第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日β阻滞剂（4）对不稳定心绞痛过分强调痉挛因素而不用或β受体阻滞剂用量过小，以下情况为夜间心绞痛，晨2－3时或起床前，餐后心绞痛部分可由冠脉张力增高，常是混合性同时病变较重。不宜过量如血压过低、心率过缓影响心排血量，不利心肌灌注或减少导致心绞痛加重。*第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日β阻滞剂（5）心绞痛发作时出现心率升高，血压升高，S3，新出现的BSM喀喇音，多为缺血严重，可考虑静脉注射β受体阻滞剂，出现S3为收缩功能不全。出现束支传导阻滞，β受体阻滞剂能用否？*第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日β阻滞剂（6）出现房室传导阻滞,紧密观察β受体阻滞剂可减量，不宜骤停，可加大硝酸酯类药COPD能否用？*第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日Beta受体阻滞剂改善隐性心肌缺血ASIST研究：Beta受体阻滞剂组心肌缺血症状明显改善ACIP研究：降低心肌缺血可提高存活率*第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日Beta受体阻滞剂对原有或没有心率增快的心肌缺血患者的效果—49%49%72%安慰剂阿替洛尔原有心率增快*第18页，共29页，星期日，2025年