多重耐药菌感染.pptVIP

拖布、抹布专用，使用后消毒。不能专用的轮椅担架等物品，每次使用后，清洗消毒。加强诊疗环境的管理：病人直接接触的物品（如听诊器、血压计、体温表、便盆、输液架等）专人专用并及时消毒；病人接触的物体、医疗设施表面，每班用1000mg/L的含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒。被血液、体液污染处立即消毒。疑似有感染爆发时，增加清洁消毒的频次。标准预防010203凡有该类病人手术时，手术单上必须注明，手术结束后，严格进行终末消毒处理。凡该类病人转科，必须提前通知所在科室，做好消毒隔离工作。临床症状好转或治愈，耐万古霉素金葡菌感染者连续两次培养阴性(每次间隔24小时)方可解除隔离，病人出院做好终末消毒处理。标准预防卫生部昨日发出指南，确定多重耐药菌患者尽量单间隔离。多重耐药菌指对临床使用的三类及三类以上抗菌药物同时耐药的细菌，“超级细菌”就是一种。2011年01月27日02:03新京报尽量选择单间隔离，同类MDRO感染或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同护士在床头放置“接触隔离”标识（蓝色）护理时最后护理该类病人。接触隔离1：单间隔离轮椅、担架听诊器、血压计、体温表、输液架、微量输液泵CT、超声仪器床旁心电图用后及时消毒接触隔离2：减少、避免设备共用限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理（含护工及保洁工）穿戴相关防护用品应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行手套、隔离衣、面罩或口罩个人防护用品接触隔离3：穿戴相关防护用品物表清洁消毒不重视，细菌污染更严重！呼叫按钮床头桌床上托盘床架和控制器…….接触隔离4：环境清洁与消毒严格处理医疗废弃物标本用防渗漏密闭容器运送锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，置入运转箱中，规范运送至医院医疗废物暂存地。多重耐药菌感染业务学习-李廷廷–1996~2003年北京协和医院分离的AB（鲍曼不动杆菌）对于亚胺培南的耐药率不到5%012004年CRAB急剧增加，在ICU，AB对亚胺培南的耐药率高达55.4%，而在普通病房也达到20.2%。02–2007年CHINET监测网的数据表明：我国临床分离的AB对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别达到35.3％、39.9％。[中国感染与化疗杂志，2008，8(5)]03资料回顾01什么是多重耐药菌感染？03发现后怎样核实上报？02有哪些多重耐药菌？04我们能做什么？学习重点多重耐药菌的概念：是对临床使用三类（氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。三类:是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。多重耐药菌感染抗菌药的不合理使用：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选，耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加原因合成灭活酶或钝化酶作用于抗菌药物，使其失去活性01改变细胞膜与抗菌药物结合的靶蛋白，使抗菌活性消失02改变细菌细胞壁的通透性和主动外排机制，对抗抗菌药物03耐药机制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）01耐万古霉素肠球菌（VRE）02产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌03耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）04耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）05耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)06多重耐药结核分枝杆菌等07常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA01金葡菌感染的主要部位：皮肤软组织、手术切口、呼吸系统、血液系统。MRSA感染的暴发流行常出现在ICU、新生儿病房、产房等科室。MRSA最重要的途径是通过污染的手，尤其是医务人员的手传播02一旦被确认为MRSA，应报告对所有的β-内酰胺类抗生药物耐药，包括头孢菌素和亚胺培南，（无论其体外试验的结果敏感与否治疗MRSA首选：万古霉素、去甲万古。替考拉宁、利奈唑胺（斯沃）也有较好敏感性。警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h-VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功能低下的病