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护理查房、护理会诊和护理病历讨论制度

一、护理查房制度

（一）护理行政查房

护理行政查房主要由护理部组织，护理部主任或副主任带队，各科室护士长参与。查房频率一般为每月1-2次，选择不同科室进行全面检查。

查房内容包括检查病房管理，如病房环境是否整洁、安静、安全，物品摆放是否有序，各类标识是否清晰。查看护理人员的劳动纪律，是否按时上下班、坚守岗位，有无脱岗、串岗现象。检查护理工作质量，如护理文件书写是否规范、完整，有无漏项、错项；基础护理是否到位，患者的生活护理是否满足需求，皮肤是否保持清洁、无压疮等；分级护理落实情况，特级护理和一级护理患者的护理措施是否严格执行，观察病情是否及时准确等。

在行政查房过程中，护理部人员会与护士长及护士进行交流，了解科室在护理管理方面存在的问题和困难。对于发现的问题，当场提出整改意见，并要求科室限期整改。查房结束后，护理部会对查房情况进行总结，在护士长会议上进行反馈，以促进各科室护理管理水平的整体提升。

（二）护理业务查房

护理业务查房分为三级，即护士长查房、专科护士查房和护理部组织的业务查房。

1.护士长查房：护士长每周至少组织一次本科室的业务查房，可选择典型病例、疑难病例或特殊患者进行。查房前，护士长会提前通知责任护士做好准备，责任护士要详细了解患者的病情、治疗方案、护理措施及效果等情况。查房时，责任护士先汇报患者的基本情况、护理问题、采取的护理措施及目前存在的问题。护士长带领护士到患者床边进行体格检查，评估患者的身体状况，如生命体征、伤口愈合情况、肢体活动能力等。之后，护士长组织护士进行讨论，分析患者的护理问题，提出针对性的护理措施和改进方案。例如，对于一位患有糖尿病足的患者，护士长会与护士们一起讨论如何进行伤口护理，如何控制血糖以促进伤口愈合，以及如何对患者进行饮食和运动指导等。

2.专科护士查房：专科护士每月组织一次专科范围内的业务查房，邀请本科室及相关科室的护士参加。专科护士具备丰富的专科知识和临床经验，能够针对专科疾病的特点进行深入讲解。查房时，专科护士会选择具有代表性的病例，从疾病的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则到护理要点等方面进行详细介绍。例如，在心血管专科查房中，专科护士会讲解急性心肌梗死患者的急救护理，包括心电图的识别、溶栓治疗的护理配合、并发症的观察与处理等。同时，专科护士还会结合实际病例，分享自己在临床工作中的经验和技巧，提高护士们的专科护理水平。

3.护理部组织的业务查房：护理部每季度组织一次全院性的业务查房，选择各科室的疑难、复杂病例进行。查房前，护理部会提前发布通知，让各科室护士做好学习准备。查房时，首先由责任护士汇报病例，然后由护理部邀请的专家进行点评和讲解。专家会从护理诊断、护理措施的合理性、护理效果的评价等方面进行分析，提出指导性意见。同时，专家还会对相关的护理新知识、新技术进行介绍，拓宽护士们的知识面。例如，对于一位多器官功能衰竭的患者，专家会讲解多学科综合护理的理念和方法，以及如何运用先进的监测技术和护理手段提高患者的救治成功率。

（三）教学查房

教学查房主要针对实习护士、新入职护士等进行培训。带教老师每周组织一次教学查房，选择适合教学的病例，以培养护士的临床思维和护理技能。

查房时，带教老师首先向实习护士或新护士介绍患者的基本情况和主要护理问题，然后引导他们进行护理评估。带教老师会指导护士如何进行病史采集、体格检查，如何运用护理程序制定护理计划。例如，在对一位肺炎患者进行教学查房时，带教老师会让护士询问患者的咳嗽、咳痰情况，测量体温、呼吸等生命体征，然后根据评估结果分析患者可能存在的护理问题，如气体交换受损、体温过高、清理呼吸道无效等。接着，带教老师会与护士们一起讨论针对这些护理问题应采取的护理措施，如给予吸氧、物理降温、协助排痰等。在查房过程中，带教老师还会提问，考查护士对相关知识的掌握程度，并及时给予纠正和指导。

二、护理会诊制度

（一）科内会诊

当本科室护士在护理工作中遇到疑难问题，如复杂伤口的处理、特殊患者的护理等，责任护士应及时向护士长汇报。护士长组织本科室的护理骨干进行科内会诊。

会诊前，责任护士要准备好患者的病历资料、检查报告等，向会诊人员详细介绍患者的病情和护理情况。会诊时，护士们围绕患者的护理问题进行讨论，各抒己见，提出不同的护理方案。例如，对于一位大面积烧伤患者的伤口护理，护士们会讨论使用何种敷料、换药的频率和方法等。最后，经过充分讨论，形成统一的护理意见，责任护士按照会诊意见实施护理措施，并观察护理效果。

（二）科间会诊

当患者的护理问题超出本科室的护理能力范围时，需要申请科间会诊。责任护士填写会诊申请单，详细说明患者的病情、护理问题及申请会诊的理由，经护士长签字后送邀请科室。邀请科室接到会诊申请