肾病综合症的护理课件.pptVIP

肾病综合症的护理课件第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日了解肾病综合征的概念及分类A掌握肾病综合征的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施C学习目标及要求第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。病例导入第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日概念肾病综合征（NS）指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。（一）分类及病因第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现A大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。B低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。C高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动。D高脂血症：其中胆固醇增高最明显。“三高一低”第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日并发症感染A急性肾衰竭B血栓和栓塞C蛋白质和脂肪代谢紊乱D第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、检查及诊断第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日实验室检查及其他检查0102030405尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，24小时尿蛋白定量测定3.5g/d血液检查血清白蛋白低于30g/L肾功能检查肾B超检查肾活检病理检查明确病理类型、指导治疗及判断预后第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日大量蛋白尿低白蛋白血症水肿高脂血症肾病综合征国内：24h尿蛋白定量3.5g国外：3.5g/（1.73m2?24h）（血白蛋白30g/L）TC5.2mmol/LTG1.7mmol/L诊断标准第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗要点02利尿消肿01一般治疗03抗凝治疗04糖皮质激素05免疫抑制药物06环孢素A第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日一般治疗强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。⑶补充血浆及血清清蛋白。利尿消肿第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日1⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。2⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。抗凝消肿第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日免疫抑制剂此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日环孢素A用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗原则原发性