头痛鉴别诊断及处理原则.pptxVIP

头痛的鉴别诊断及处理原则中山市;提纲头痛误诊误治病例；头痛;行至水穷处坐看风云起《三;行至水穷处坐看风云起林彪;头痛治疗的现状部分临床医生疏于;第一节头痛误诊误治Misdi;袁XX，女，42岁，ID:XX;2013-1-25门诊CT;2013-1-27CT广泛;颅内各种原发肿瘤（胶质瘤、脑膜;010203040506张XX;低颅压常见病因脑脊液漏出：腰穿;1江XX，女，31岁，ＩＤ：X;无标题;Ｔ１正常;Ｆlair少量白质脱髓鞘增强;ＭＲＡ正常ＭＲＶ正常;Ｃase3腰穿干抽一定是低;Case4间断发热伴头痛３;2013-7-25MRI双侧;2013-7-25MRA正常;2013-8-2MRI平扫复;增强扫描（天壤之别）：结核性脑;2013-11-25MRI抗;2014-11-25;增强病灶疾病消失;发热、头痛、反应迟钝、脑膜刺激;Case5长期慢性头痛患者;2013-9-30DWIT2;MRIT1正常MRI;MRIT1正常2014-;2013-9-10左侧硬脑膜强;1特发性、及继发性2继发性：包;壹林XX，男，50岁，ID:;Flair正常2011-2;T1正常增强T1双侧横窦;最后诊断：上矢状窦、双侧横窦、;T1正常T2正常;2014-2-10复查左侧乙状;头痛、呕吐、癫痫发作；1脑膜刺;Case7慢性头痛2月不缓;就诊日记1月2014-10-;2014-10-17;2014-10-31;增强扫描：肿块强化明显，累及颅;鼻咽癌识别涕血和鼻出血：位于鼻;头痛-鼻出血-鼻咽癌30人;邓XX，女，58岁，ID:X;2013-3-1MRI指状;2013-3-1增强MRI多;2014-1-9病灶消失;第二节头痛流行病学及分类Cl;头痛疾患的国际分类（第二版）第;原发性头痛及继发性头痛的流行病;各种原因的原发性头痛的流行病学;颅内的痛敏结构：静脉窦、颅底大;01炎性疾病引起的头痛02颅脑;急性感染性疾病（尤其是伴发烧时;头痛诊断流程详细的病史和体检警;病史最重要:原发性头痛没有客;起病,频率,持续时间时间125;体检对患者是种保证注意查眼底推;异常的神经系统检查发现头痛频率;令人担忧的头痛红旗 老年人：;正常CT不能排除的异常 静脉窦;腰椎穿刺与头痛相关的发烧，混;第三节紧张型头痛01Tens;以往称紧张性头痛(tensio;我国紧张型头痛的患病率10.7;010203≤1天／月15天;可能的病理生理机制?肌肉肌;周围痛觉致敏肌筋膜触发点（牵涉;双盲研究室所有CTTH患者具有;临床表现?典型病例约20岁;1.偶发的紧张型头痛至少发作;频繁发作紧张型头痛至少有10次;3.慢性紧张型头痛3月内平;肌筋膜触发点的牵涉痛区上斜方肌;胸锁乳突肌;半棘肌;颞肌;头夹肌;颈夹肌;肌筋膜触发点诱发牵涉痛区紧张型;药物治疗非药物治疗理疗针灸生物;21简单镇痛剂肌肉松弛剂;药物治疗与偏头痛不同急性发;第四节偏头痛Migraine;-高度遗传外显率常染色体显性遗;(2)内分泌与代谢因素:;(3)某些食物可诱发?;病因发病机制?偏头痛可能;(3)5-HT能神经元异常学;病因发病机制疼痛传导的抑制;1.有先兆的偏头痛(migr;女性占2/3以上,10岁前\;临床表现有先兆偏头痛的临床表现;21?视觉先兆常见,视;临床表现有先兆的偏头痛;(2)头痛期:?先兆症状;头痛后期头痛消退后常有疲劳\倦;?临床最常见类型,约占偏头;临床表现?临床少见,多;临床表现或称基底动脉偏头痛(;指伴先兆延长的偏头痛?症状与;临床表现特殊类型偏头痛?老年;?多有无先兆偏头痛病史4?;?45岁后发病,发作性头痛;偏头痛持续状态(status;紧张性头痛多为双侧,常伴头部;01?根据偏头痛发作临床表现;诊断鉴别诊断根据国际头痛;诊断鉴别诊断1)至少有2;诊断鉴别诊断偏头痛\丛集性;诊断鉴别诊断少见,一侧眶;(1)丛集性头痛治疗诊断鉴;诊断鉴别诊断(2)痛性眼;如高血压低血压\未破裂颅内动;极个别情况,偏头痛可继发缺血;把握偏头痛的治疗时机要点提示为;治疗目的减轻终止发作缓解伴发;1.发作期治疗急性偏头痛;曲普坦类：?琥珀酸舒马普坦(;(2)镇静药：苯二氮卓类可;(3)麦角类?二氢麦角胺(;恶心是偏头痛突出症状,也是药;?适用于频繁发作,尤其1次;β-受体阻滞剂心得安(prop;(2)抗抑郁药发作频繁偏头;(3)抗癫痫药?丙戊酸(;(4)钙通道拮抗剂?普通型;*