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第三十一章地方病流行病学山东大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所

概念：在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。特点：地方性发生(自然环境和社会环境)分类：地球化学性疾病自然疫源性疾病与特定生产生活方式有关的疾病原因未明的地方病第一节概述

我国纳入重点地方病防管理的疾病血吸虫病、克山病、大骨关节病、碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、鼠疫、布鲁菌病我国31个省、自治区、直辖市均不同程度存在地方病的流行，主要分布在西部地区。

二、流行特征地区分布“灶状”分布，“片状”分布或“带状”分布，有重叠现象；02相对稳定的地方性发生(致病因子的分布有严格的地方性)；01发生与流行与病区自然地理环境关系极为密切。03

流行特征人群分布职业年龄“家庭聚集性”经济地位性别

流行特征有的地方病还存在“年度变异”的现象常表现为某一季节多发的特点有的地方病发病年份无法准确预测时间分布

活跃病区指致病因子多、作用强烈的地区，新发病人较多。01相对静止病区02静止病区03

地方性氟中毒在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病。人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒01主要表现是牙齿(氟斑牙)和骨骼(氟骨症)的改变02

流行特征分布广泛，除上海和海南省外，其他省(市、区)均有病区01病区类型饮水型、燃煤污染型和饮茶型02

地区分布饮水型干旱、半干旱浅层潜水高氟地下水地区、深层高氟地下水地区，地热水和温泉高氟地区及高氟岩石和富矿地区

燃煤污染型居民长期使用无排烟道的土炉灶(高氟煤取暖、做饭或烘烤玉米、辣椒等主要食物)

地区分布饮砖茶习惯的少数民族居住地区饮茶型砖茶含氟量极高，长期饮用，引起慢性氟中毒

人群分布氟斑牙无性别、种族差异氟骨症一般无明显的性别差异，但有的地方女多于男，尤其是重症氟骨症患者多为女性。

时间分布01与季节、年份没有明显关系02与气候关系密切饮水型：热带气候地区燃煤型：高海拔、气温低地区

影响因养条件饮水中的化学成分水的硬度、钙和镁都有降低氟的吸收，促进氟从体内排出的作用生活、饮食习惯(燃煤型和饮茶型)个体差异(敏感性、生理等)

分度标准(氟斑牙)01正常02可疑03极轻度04轻度05中度06重度

分度标准(氟骨症)度3a3b3c3d度度

治疗改善生活条件促进机体内氟的排出减少机体摄氟量，减少机体对氟的吸收对症治疗主要对症治疗

预防饮水型打深井水，开渠引水，理化除氟1燃煤污染型改沪改灶为主的综合性防治措施2饮茶型防制生产和销售含氟量的砖茶，健康教育3

大骨节病地方性、多发性、变形性骨关节病01基本病变是发育中儿童的关节透明软骨的变性与坏死及继发的骨关节炎02严重病例可致矮小畸形、终生残废03

流行特征(地区分布)病区分布与地理地形有关。多为浅山与丘陵地01病区内病村呈灶状分布病区与病区、病区与非病区相邻或相间02病区的可变性与相对稳定性03

流行特征(人群分布)年龄主要发生在儿童。在重病区，发病年龄提前粮食种类：多以小麦、玉米为主职业：农民为主易感性

流行特征(时间分布)周期性(致病因子的活跃程度)季节性(春季多发)

病因0102生物地球化学学说饮水中有机物中毒学说食物性真菌毒素中毒学说

临床表现发病缓慢，病程长01初期病情轻微，部分可自行停止进展，直到成年亦无明显变化02部分病人病情逐年恶化，直至关节增粗、变形03

几个特点受累关节多01左、右双侧肢体关节同时受累02关节增粗、疼痛，不发红、发热和肿胀03疼痛为多酸痛或钝痛，休息后和晨起后重04病人智力、生育力、寿命不受影响05不传染、不遗传06

防治改旱田为水田，改主食为大米，改种蔬菜退耕还林或退耕还牧科学种田，降低粮食的真菌污染程度居住地搬迁补硒

血吸虫病寄生虫病，全球76个国家流行,患者2亿多，6亿人受到威胁0102主要分布在亚、非、拉等地区

显微镜下放大40倍的血吸虫尾蚴

01中国流行血吸虫病的历史很长，长沙马王堆出土的西汉女尸和湖北江陵出土的西汉男尸内均检出了大量血吸虫卵，这是至今世界上日本血吸虫在人体寄生最早的证据。02中国的血吸虫病公布在长江中下游一带及其流域以南的湖南、湖北、江苏、浙江、安徽、江西、四川、云南、广东、广西、福建和上海，共12个省、市、自治区的部分地区。

临床表现慢性血吸虫病???接触疫水l～2天后，可出现尾蚴性皮炎。一般无明显症状，少数有轻度的肝脾肿大。如感染较重，可出现腹泻、腹痛、粘液血便等。病人有不同程度的消瘦、乏力。吸虫病???潜伏期平均为40天，多数在3周至2个月之间。主要症状为发热与变态反应。热型以间歇型和弛张型为多，重者可为持续型，体温可在40℃左右持续较长时间，可拌有神志迟钝、昏睡