第二章支气管哮喘【共57张PPT】.pptVIP

（二）分期及病情评价1.急性发作期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，呼吸困难以呼气流量降低特征。2.非急性发作期在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮喘症状，肺通气功能下降。哮喘急性发作时病情的严重度分级程度临床表现脉率（次/分钟）血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短100基本正常,PaCO245mmHg＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫100～120PaO260～80mmHgPaCO2≤45mmHg91~95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁,呼吸3012PaO260mmHg,PaCO245mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动120或徐缓不规则PaO260mmHg,PaCO245mmHg90%无效（三）哮喘控制水平分级完全控制部分控制未控制六、治疗要点（一）脱离变应原：最有效（二）药物治疗（三）急性发作期的治疗（四）哮喘的长期治疗（五）免疫疗法（一）脱离变应原（二）药物治疗1.糖皮质激素控制气道炎症最有效2.β2受体激动剂控制急性发作的首选药3.白三烯调节剂抗炎和舒张支气管平滑肌4.茶碱类舒张支气管平滑肌5.抗胆碱药舒张支气管及减少痰液6.其他（三）急性发作期的治疗治疗目的缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作防止并发症根据哮喘的分度进行综合性治疗。（四）哮喘的长期治疗1.病情、控制水平是选择治疗方案的依据。2.药物治疗应注意疗效和安全性。3.根据病情及时修订治疗方案。（五）免疫疗法1.特异性免疫疗法（脱敏疗法）特异性变应原（螨、花粉、猫毛等）定期反复皮下注射，使病人脱敏。2.非特异性免疫疗法注射卡介苗、转移因子等抑制变应原反应过程。采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘。

七、哮喘病人的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理措施（四)评价1.病史：（1）患病与治疗经过（2）与哮喘有关的病因和诱因（3）心理社会资料2.身体评估：（1）一般状态（2）皮肤和黏膜（3）胸部体征3.实验室及其他检查（一）护理评估l.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效与黏膜水肿、分泌物增多、无效咳嗽有关。3.知识缺乏缺乏正确使用雾化吸人用药的有关知识。（二）护理诊断第二章支气管哮喘支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。定义：(一)相关概念（4）缓解紧张情绪昼夜PEF变异率≥20%α-肾上腺素能神经反应性增加，M胆碱能受体功能失调呼吸频率、节律平稳,无呼吸三凹征、奇脉。PEF较治疗前增加60L/min或≥20%。特异性免疫疗法（脱敏疗法）（二）分期及病情评价哮喘的炎症：炎症细胞FEV1/FVC%低于70%或低于正常预计80%脱离致敏因素可有效预防复发。PEF较治疗前增加60L/min或≥20%。-干粉吸入器：都保装置和准纳器60～80mmHgPaCO2（四）哮喘的长期治疗酮替芬：镇静、头晕、口干、嗜睡慢性炎症性疾病气道高反应性可逆性气流受限定义要点(一)相关概念全球约有亿病人发达国家＞发展中国家儿童＞青壮年约40%的病人有家族史(二)流行病学β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。-严重者：强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干60～80mmHgPaCO2吸入的氧气尽量温暖湿润气体交换受损的护理措施出现AHR并非都是哮喘：长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、COPD等也可出现AHR。α-肾上腺素能神经反应性增加，M胆碱能受体功能失调（三）哮喘控制水平分级其他：气候、运动、妊娠、职业。病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显