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左股骨颈骨折护理查房

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因在家中不慎滑倒，左髋部着地，当即感左髋部疼痛剧烈，活动受限，无法站立及行走，由家属送至我院急诊。经X线及CT检查，诊断为左股骨颈骨折。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制在130-140/80-90mmHg左右。有糖尿病病史5年，口服降糖药，血糖控制尚可。无其他重大疾病史，无药物过敏史。

入院后完善各项检查，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折切开复位内固定术。术后返回病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，左下肢保持外展中立位，足背动脉搏动良好，感觉及运动正常。目前患者存在疼痛、有感染的危险、潜在并发症（如深静脉血栓形成、压疮等）、知识缺乏等护理问题。

二、护理评估

1.生命体征

术后密切监测患者的生命体征，体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。生命体征基本平稳，但仍需持续观察，以防出现异常变化。

2.伤口情况

观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥。目前伤口敷料干燥，无明显渗血渗液，周围皮肤无红肿热痛等感染迹象。

3.肢体情况

左下肢保持外展中立位，皮肤温度正常，足背动脉搏动良好，趾端感觉及运动正常。但患者主诉左髋部疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

4.心理状态

患者对疾病的恢复存在担忧，担心手术效果及日后能否恢复正常活动，表现出焦虑情绪。

5.营养状况

患者食欲一般，近期体重无明显变化。实验室检查显示血红蛋白110g/L，白蛋白35g/L，营养状况基本正常，但仍需加强营养支持，以促进伤口愈合。

6.并发症风险评估

根据患者的病情及卧床情况，存在深静脉血栓形成、压疮、肺部感染等并发症的风险。采用Caprini血栓风险评估模型，患者评分为4分，为中危；Braden压疮风险评估量表评分16分，有发生压疮的潜在风险。

三、护理诊断

1.疼痛与骨折创伤、手术切口有关。

2.有感染的危险与手术切口、机体抵抗力下降有关。

3.潜在并发症：深静脉血栓形成与术后卧床、血液高凝状态有关。

4.潜在并发症：压疮与长期卧床、局部组织受压有关。

5.知识缺乏缺乏左股骨颈骨折治疗、护理及康复的相关知识。

6.焦虑与担心疾病预后有关。

四、护理措施

1.疼痛护理

（1）评估疼痛的程度、性质、部位及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

（2）为患者创造安静、舒适的环境，协助患者采取舒适的体位，可在患肢下垫软枕，以减轻疼痛。

（3）采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等分散患者的注意力，缓解疼痛。

2.预防感染护理

（1）严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象。

（2）保持病房空气清新，定时开窗通风，每日2次，每次30分钟。

（3）鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。

（4）遵医嘱合理使用抗生素，观察药物的疗效及不良反应。

3.预防深静脉血栓形成护理

（1）指导患者进行下肢的主动和被动活动，如踝关节的背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩运动，每日3-4组，每组10-15次。

（2）使用抗血栓压力带或间歇充气加压装置，促进下肢血液循环。

（3）遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，预防深静脉血栓形成。

（4）观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等症状，如有异常及时报告医生。

4.预防压疮护理

（1）使用气垫床，减轻局部组织受压。

（2）定时协助患者翻身，每2小时1次，避免长时间压迫同一部位。

（3）保持皮肤清洁干燥，及时清理大小便，避免皮肤受潮湿刺激。

（4）加强营养支持，增强患者的抵抗力。

5.知识宣教

（1）向患者及家属讲解左股骨颈骨折的治疗方法、护理要点及康复计划，使其了解疾病的相关知识，积极配合治疗和护理。

（2）指导患者正确的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素、钙的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，以促进骨折愈合。

（3）告知患者戒烟戒酒，避免影响骨折愈合。

（4）教会患者及家属正确的康复训练方法，如早期的床上活动、中期的坐起、站立训练及后期的行走训练等。

6.心理护理

（1）主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和顾虑。

（2）向患者介绍成功的病例，增强其战胜疾病的信心。

（3）鼓励患者家属给予关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

五、护理效果评价

经过一段时间的护理，患者的疼痛得到明显缓解，疼痛评分降至1-2分。伤口愈合良好，无感染迹象。左下肢无肿胀、疼痛，未发生深静脉血栓形成。皮肤完整，无压疮发生。患