神经刺激仪引导的区域阻滞在下肢手术中的应用课件.pptVIP

坐骨神经定位*第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日*第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日坐骨神经定位*第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日坐骨神经定位后路坐骨神经阻滞*第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日下肢区域阻滞的实施*第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日前方入路坐骨神经阻滞*第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日*第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日前入路*第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日虽然区域麻醉(regionalanesthesia,RA)发展相对全身麻醉而言较为滞后，然而，从减少手术应激反应和镇痛机制的角度而言，区域麻醉包括外周神经阻滞(peripheralnerveblock,PNB)无疑具有诸多益处。区域麻醉与全身麻醉相比，术后并发症的发生率减少30%。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日问题：为什么要做神经阻滞？高龄、重危病人接受四肢手术量的逐渐增加门急诊手术、日间手术比例增加；PNB对机体生理影响小，费用低；第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日为什么要做神经阻滞？便于术后镇痛，尽早机体功能恢复；减少了严重神经根损伤，尿潴留，以及对凝血机制异常病人麻醉的担忧；减少了围术期病人对阿片类药物的需求及其相关的副作用；*第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日区域阻滞没有异感，没有麻醉*第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日

下肢区域阻滞腰丛坐骨神经等深部神经的阻滞要依靠异感定位既不可靠也不现实。如果没有神经刺激仪的应用，现代的神经阻滞技术的实践是不可能实现的。神经刺激仪的应用可以极大的提高麻醉的成功率，可以不依赖患者的主诉而进行阻滞的实施。极大的提高患者的满意度与舒适度。相比较而言，异感法的操作难度更大，准确率较低。因此，神经刺激仪已经成为现代麻醉的必备项目。*第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日神经刺激器历史神经刺激器于1912年首次用于实施经锁骨上臂丛神经阻滞，1962年Greenblatt首次将便携式神经刺激器应用于临床。我院于2010年底*第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日主要技术参数：1、刺激电流：最大60mA（峰-峰）/0Ω-12KΩ2、刺激强度/电压：最大65V（峰-峰）3、刺激频率：1Hz/2Hz4、刺激脉冲宽度：0.05ms~1.00ms5、脉冲电流调节范围：当使用刺激针时，电流范围0.0mA－5.0mA；当使用电极探头时，电流范围0.0mA－60.0mA6、电池电压：9V第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日神经刺激仪可用于外周神经的区域麻醉的基本原理外周神经是由无数根的神经纤维组成，这些躯体神经系统和自主神经系统的神经纤维或是感觉性的，或是运动性的，但有时是混合性的，到达神经的电脉冲沿着神经纤维传递。若该神经含有运动纤维，电流会引起效应器肌肉的收缩。若刺激到感觉纤维，则在神经的分布区域产生异感。第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日原理与器械基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功能，神经纤维可分为不同的种类。脉冲时值用来测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时间在时值范围内时，出现运动或感觉纤维的选择性的刺激。第11页，共52页，星期日，2025年，2月5日神经纤维可分为有髓鞘和无髓鞘两型。若依据其传导速率，阈值和后电位的不同，则神经纤维可分为A、B、C三型。A型和B型为有髓鞘神经，C型为无髓鞘神经。无髓鞘C-纤维约占外周感觉神经的75%~80%和植物神经节前纤维的95%。A纤维对所有酯类局麻药的传导阻滞最为敏感，C纤维的敏感性最差。第12页，共52页，星期日，2025年，2月5日生理

类型功能时值Aα运动觉0.05-0.1msAβ触觉、压觉Aγ触觉Aδ痛觉、温度觉0.150msB交感神经系统C交感神经系统，痛、温觉0.4ms神经纤维分类第13页，共52页，星期日，2025年，2月5日在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：痛觉→冷觉→温觉→触觉→压觉→运动神经第14页，共52页，星期日，