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临床麻醉学作业习题(含答案)

1.简述麻醉前评估中ASA身体状况分级的具体内容及临床意义。

ASA分级是美国麻醉医师协会（ASA）制定的术前全身状况评估标准，共分五级：

Ⅰ级：健康，无系统性疾病（如年轻、体健的择期手术患者）；

Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但无功能受限（如控制良好的高血压、糖尿病，轻度哮喘）；

Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限但未丧失工作能力（如冠心病稳定型心绞痛、慢性阻塞性肺疾病Ⅱ期、肾功能不全代偿期）；

Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且威胁生命（如不稳定型心绞痛、充血性心力衰竭Ⅲ-Ⅳ级、终末期肾病需透析）；

Ⅴ级：濒死患者，不论手术与否24小时内可能死亡（如大面积心肌梗死、严重创伤伴多器官衰竭）。

临床意义：ASA分级是评估麻醉风险的重要依据，分级越高，麻醉手术并发症及死亡率显著增加（Ⅰ级死亡率0.1%，Ⅴ级可达30%以上），指导麻醉方案制定、术前准备及术后监护级别。

2.列举全身麻醉诱导期的主要风险及预防措施。

主要风险包括：

（1）反流误吸：胃内容物反流至气道，导致吸入性肺炎甚至窒息；

（2）心血管抑制：诱导药物（如丙泊酚）可能引发低血压、心动过缓；

（3）气道梗阻：舌后坠、喉痉挛或插管失败导致通气障碍；

（4）过敏反应：对麻醉药物（如肌松药、抗生素）的速发型超敏反应；

（5）缺氧：诱导期通气不足或插管时间过长导致SpO2下降。

预防措施：

（1）严格禁食禁饮（成人固体6小时、清液2小时，儿童固体4小时、清液2小时），高危患者（如胃排空延迟）术前使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂；

（2）选择合适诱导药物（如老年患者减少丙泊酚剂量，低血压风险者可选用依托咪酯），缓慢推注并监测生命体征；

（3）预充氧（纯氧3分钟或8次深呼吸），保留自主呼吸至插管完成，困难气道患者使用可视喉镜或喉罩；

（4）术前询问药物过敏史，备好肾上腺素、糖皮质激素等急救药物；

（5）缩短插管时间（60秒），插管失败时立即更换通气工具（如喉罩）维持氧合。

3.比较腰麻与硬膜外麻醉的作用机制、起效时间及常见并发症的异同。

作用机制：腰麻（蛛网膜下腔阻滞）是局麻药直接作用于脊神经根及脊髓表面；硬膜外麻醉是局麻药扩散至硬膜外腔，通过硬脊膜渗透作用于神经根。

起效时间：腰麻起效快（5-15分钟），硬膜外麻醉较慢（15-30分钟）。

常见并发症异同：

共同点：低血压（因交感神经阻滞导致血管扩张）、术后头痛（腰麻更常见，与脑脊液漏有关）、尿潴留（支配膀胱的副交感神经受抑制）。

不同点：腰麻可能出现全脊麻（局麻药误入蛛网膜下腔，发生率低但致命）；硬膜外麻醉可能出现硬膜外血肿（尤其抗凝患者）、神经损伤（穿刺针或导管损伤神经根）。此外，腰麻平面固定，硬膜外麻醉可通过追加药物调整平面。

4.患者行腹腔镜胆囊切除术，麻醉诱导后出现SpO2进行性下降至85%，双肺听诊未闻及明显干湿啰音，气道压正常（15cmH2O），可能的原因及处理措施是什么？

可能原因：

（1）肺不张：麻醉后膈肌松弛、气道闭合压增加，导致低垂部位肺泡塌陷（腹腔镜气腹可加重腹腔压力，进一步限制膈肌运动）；

（2）CO2栓塞：气腹过程中CO2经开放静脉进入循环，形成微栓阻塞肺毛细血管；

（3）麻醉过深导致通气不足：虽气道压正常，但潮气量或呼吸频率设置过低；

（4）导管位置异常：气管导管插入过深（单侧主支气管），但听诊双肺呼吸音对称可排除；

（5）隐性误吸：少量胃内容物吸入未引发啰音，但影响氧合。

处理措施：

（1）立即提高吸入氧浓度至100%，手控通气给予肺复张手法（30-40cmH2O压力维持15秒）；

（2）检查气腹参数（压力15mmHg），暂停充气并降低腹内压；

（3）监测呼气末CO2（ETCO2），若突然下降提示CO2栓塞可能，立即左侧头低位，中心静脉抽气；

（4）调整呼吸机参数（增加潮气量至8-10ml/kg，呼吸频率12-14次/分），加用PEEP（5-8cmH2O）；

（5）血气分析明确是否存在低氧血症及酸中毒，必要时行纤维支气管镜检查排除误吸或肺不张。

5.局麻药中毒的典型临床表现有哪些？简述其急救处理流程。

典型临床表现分中枢神经系统（CNS）和心血管系统（CVS）两阶段：

CNS早期：口周麻木、舌体发僵、耳鸣、头晕、烦躁；

CNS进展期：肌肉震颤、抽搐、癫痫大发作；

CVS早期：心率增快、血压升高（因CNS兴奋反射）；

CVS进展期：心肌抑制（传导阻滞、室性心律失常）、低血压、心搏骤停（尤其布比卡因中毒易致难治性室颤）。

急救处理流程：

（1）立即停止局麻药注射，确保气道通畅（必要时气管插