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呼吸系统疾病病人的护理习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现肺性脑病前期表现时，最突出的症状是：

A.呼吸深快

B.血压升高

C.昼夜颠倒、烦躁

D.尿量减少

答案：C

解析：肺性脑病是COPD最严重的并发症之一，由于高碳酸血症和低氧血症导致脑功能障碍。前期表现以神经精神症状为主，如睡眠昼夜颠倒、烦躁不安、定向力障碍，严重时出现昏迷。呼吸深快多见于代谢性酸中毒；血压升高可能与缺氧应激有关，但非特异性；尿量减少多为全身循环障碍表现。

2.支气管哮喘急性发作期患者，血气分析显示PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，此时应首先采取的措施是：

A.静脉注射氨茶碱

B.高浓度吸氧（＞50%）

C.无创正压通气

D.静脉滴注糖皮质激素

答案：C

解析：该患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），哮喘急性发作期出现Ⅱ型呼衰多因严重气道阻塞导致通气不足。无创正压通气（NIPPV）可通过压力支持改善通气，缓解二氧化碳潴留，是此阶段的关键措施。高浓度吸氧会抑制低氧对呼吸中枢的驱动，加重CO?潴留；氨茶碱和激素为常规治疗，但需在改善通气基础上使用。

3.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰的机制是：

A.肺泡内红细胞破坏，血红蛋白分解为含铁血黄素

B.支气管黏膜毛细血管破裂

C.痰液中混有大量中性粒细胞

D.肺泡内渗出液中红细胞溶解

答案：A

解析：肺炎链球菌肺炎时，肺泡内大量红细胞渗出，红细胞破坏后释放血红蛋白，血红蛋白中的铁元素与蛋白质结合形成含铁血黄素，使痰液呈现铁锈色。支气管黏膜出血多为鲜红色血痰；中性粒细胞增多表现为脓性痰；红细胞溶解本身不直接导致颜色变化。

4.肺结核患者大咯血时，首要的护理措施是：

A.建立静脉通道

B.保持呼吸道通畅

C.高流量吸氧

D.监测生命体征

答案：B

解析：大咯血最危险的并发症是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通畅。应协助患者取患侧卧位，鼓励轻轻咳嗽将血咳出，必要时用吸引器清除气道内积血。建立静脉通道、吸氧和监测生命体征均为后续措施，但需以保持气道通畅为前提。

5.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯了：

A.喉返神经

B.上腔静脉

C.颈交感神经节

D.臂丛神经

答案：C

解析：Horner综合征表现为患侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，是由于肿瘤侵犯颈交感神经节（位于肺尖部）所致。喉返神经受侵表现为声音嘶哑；上腔静脉压迫出现头面部及上肢水肿；臂丛神经受侵引起上肢疼痛、麻木。

6.关于胸腔闭式引流的护理，错误的是：

A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm

B.若引流管脱出，应立即用凡士林纱布封闭伤口

C.正常引流液每小时不超过100ml

D.水柱波动范围4-6cm提示引流通畅

答案：C

解析：胸腔闭式引流时，若每小时引流液超过200ml且持续3小时，提示活动性出血，需紧急处理。其他选项均正确：引流瓶低位防止逆流；脱管时立即封闭伤口防止气胸；水柱波动反映胸膜腔压力变化，无波动可能提示堵管或肺复张。

7.慢性肺源性心脏病急性加重期患者，使用利尿剂的原则是：

A.大剂量、快速利尿

B.小剂量、间歇、联合使用排钾与保钾利尿剂

C.首选呋塞米静脉注射

D.水肿消退后立即停药

答案：B

解析：肺心病患者多存在右心衰竭，利尿剂使用需谨慎，避免过度利尿导致电解质紊乱（尤其是低钾血症）、血液浓缩及痰液黏稠。应小剂量（如氢氯噻嗪25mgqd）、间歇（隔日）使用，并联合保钾利尿剂（如螺内酯20mgqd），以维持电解质平衡。

8.呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）的前提是：

A.气道通畅

B.血压正常

C.心率＜120次/分

D.未使用镇静剂

答案：A

解析：呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢增加通气量，但若气道阻塞未解除（如痰液堵塞、支气管痉挛），使用后会增加呼吸功，加重缺氧和CO?潴留。因此必须在保持气道通畅的前提下使用。

9.支气管扩张患者最典型的临床表现是：

A.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血

B.胸痛、发热、呼吸困难

C.喘息、胸闷、夜间加重

D.进行性呼吸困难、干咳

答案：A

解析：支气管扩张的病理基础是支气管壁破坏和管腔扩张，导致黏液清除障碍，表现为慢性咳嗽（与体位变化有关，如晨起或夜间卧床时加重）、大量脓痰（静置后分三层：上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）及反复咯血（因扩张的支气管动脉破裂）。

10.关于肺血栓栓塞症（PTE）的护理，