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呼吸机相关肺炎预防与控制指南试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下关于呼吸机相关肺炎（VAP）的定义，正确的是：

A.机械通气开始后24小时内发生的肺炎

B.机械通气48小时后或拔管后48小时内发生的肺炎

C.机械通气72小时后发生的肺炎

D.机械通气期间发生的所有肺部感染

2.VAP最常见的病原体是：

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌（MRSA）

C.铜绿假单胞菌

D.鲍曼不动杆菌

3.预防VAP的集束化策略中，床头抬高的最佳角度是：

A.15-20度

B.20-25度

C.30-45度

D.45-60度

4.关于口腔护理预防VAP的描述，错误的是：

A.应使用氯己定（0.12%-2%）进行口腔清洁

B.每6-8小时进行一次口腔护理

C.昏迷患者可省略口腔护理

D.需同时清洁牙齿、牙龈和舌面

5.为预防VAP，机械通气患者的镇静策略应优先选择：

A.持续深度镇静

B.每日镇静中断（唤醒计划）

C.仅在躁动时使用镇静剂

D.肌松剂替代镇静剂

6.关于声门下分泌物引流（SSD）预防VAP的描述，正确的是：

A.仅适用于预计机械通气＜48小时的患者

B.需使用带有声门下吸引通道的特殊气管导管

C.每24小时吸引一次即可

D.对降低VAP发生率无显著效果

7.以下哪项是VAP的独立危险因素？

A.每日评估脱机可能性

B.使用H2受体阻滞剂（如雷尼替丁）

C.早期肠内营养

D.严格手卫生

8.诊断VAP时，胸部X线的典型表现是：

A.原有肺部阴影完全吸收

B.新出现或进展性的肺部浸润影

C.单侧肺不张

D.双侧肺气肿

9.为明确VAP的病原体，最推荐的微生物学检测方法是：

A.痰涂片革兰染色

B.气管内吸引物定量培养（≥10?CFU/mL）

C.血培养

D.咽拭子培养

10.预防VAP时，呼吸机回路的更换原则是：

A.每24小时更换一次

B.每48小时更换一次

C.仅在污染或功能障碍时更换

D.每72小时更换一次

11.以下哪项操作会增加VAP风险？

A.吸痰时严格无菌操作

B.使用密闭式吸痰管

C.频繁更换呼吸机湿化罐内的无菌水

D.吸痰前给予纯氧2分钟

12.关于误吸预防，错误的是：

A.胃残余量＞200mL时应暂停肠内营养

B.鼻饲时保持床头抬高30度以上

C.使用促胃肠动力药物（如莫沙必利）

D.长期留置鼻胃管不影响误吸风险

13.VAP患者经验性抗感染治疗的关键是：

A.覆盖所有可能的病原体

B.根据当地耐药谱选择广谱抗生素

C.早期使用万古霉素联合碳青霉烯类

D.等待病原学结果后再用药

14.以下哪项不属于VAP的临床诊断标准？

A.体温＞38℃或＜36℃

B.白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L

C.氧合指数（PaO?/FiO?）≥300

D.气道内出现脓性分泌物

15.为降低VAP风险，气管插管患者的气囊压力应维持在：

A.5-10cmH?O

B.15-20cmH?O

C.20-30cmH?O

D.30-40cmH?O

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.VAP的核心预防措施包括：

A.床头抬高30-45度

B.每日评估脱机拔管指征

C.常规使用抗生素预防

D.严格手卫生

E.声门下分泌物持续引流

2.以下哪些因素会增加胃内容物误吸风险？

A.胃排空延迟

B.气管插管气囊压力不足

C.平卧位

D.肠内营养速度过快

E.使用质子泵抑制剂

3.关于VAP的微生物学诊断，正确的是：

A.非定量培养（如普通痰培养）敏感性高但特异性低

B.支气管肺泡灌洗（BAL）定量培养≥10?CFU/mL可诊断

C.经气管吸引（TA）定量培养≥10?CFU/mL可诊断

D.血培养阳性对诊断VAP特异性高

E.快速分子检测（如PCR）可缩短报告时间

4.机械通气患者的气道管理中，正确的操作包括：

A.吸痰时戴无菌手套，使用无菌吸痰管

B.密闭式吸痰管可重复使用至48小时

C.湿化器温度维持在34-37℃，避免冷凝水反流

D.每日更换呼吸机回路

E.吸痰前后给予100%氧气2分钟

5.VA