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呼吸科护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

吸痰操作是呼吸科最常用的护理技术之一，主要用于清除患者气道内痰液，保持呼吸道通畅。但操作过程中若处理不当，易引发多种并发症。低氧血症是吸痰最常见的并发症，多因吸痰管插入时阻断氧气进入、吸引时间过长或负压过高导致肺泡塌陷。预防需严格控制吸痰时间，每次吸引不超过15秒，连续吸引间隔需给予纯氧吸入2-3分钟；选择外径不超过气管插管内径1/2的吸痰管，避免气道过度堵塞；操作前评估患者血氧饱和度（SpO2），若低于90%应先给予高浓度吸氧至SpO2≥95%再进行。一旦发生低氧血症，立即停止吸引，将吸氧浓度调至100%，必要时使用简易呼吸器辅助通气，同时监测心率、血压及SpO2变化，直至指标恢复稳定。

黏膜损伤多因吸痰管质地过硬、操作动作粗暴或反复上下提插导致。预防需选择硅胶或聚氯乙烯材质的软质吸痰管，成人选用12-14Fr（外径4-4.7mm），儿童8-10Fr（外径2.7-3.3mm）；插入时沿气管导管壁轻柔推进，遇阻力时不可强行插入，可稍退管并旋转后再进；避免同一部位反复吸引，吸引时边退边旋转，负压保持在成人300-400mmHg（40-53.3kPa），儿童250-300mmHg（33.3-40kPa）。若发生黏膜损伤，应观察痰液中是否带血，少量出血可继续观察，暂停该侧鼻腔或气道的频繁吸引；若出血量较多，立即停止操作，给予去甲肾上腺素棉片局部压迫（经鼻吸痰时）或气道内注入1:10000肾上腺素2-3ml，同时监测生命体征，必要时请耳鼻喉科或呼吸内科会诊。

心律失常常见于合并心血管疾病的患者，因吸痰刺激迷走神经兴奋或低氧血症诱发。预防需操作前评估患者心电图，对有冠心病、心律失常病史者，吸痰前30分钟可遵医嘱给予阿托品0.5mg静脉注射；控制吸引负压及时间，避免过度刺激；操作过程中持续心电监护，密切观察心率、心律变化。若出现室性早搏、心动过缓等，立即停止吸引，给予纯氧吸入，遵医嘱静脉注射阿托品或利多卡因，必要时进行心肺复苏。

氧气吸入是纠正低氧血症的基础治疗，但不当使用可引发氧中毒、呼吸道干燥等并发症。氧中毒多见于长时间吸入高浓度氧气（＞60%）超过24小时或纯氧超过6小时，表现为胸骨后疼痛、咳嗽、肺活量下降。预防需根据患者病情调整氧浓度，Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低）可给予高浓度吸氧（＞35%），但持续时间不超过48小时；Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）应低浓度吸氧（25%-29%），维持SpO2在88%-92%；定期监测动脉血气分析，当PaO2≥60mmHg时逐步降低氧浓度。发生氧中毒后，立即将氧浓度降至40%以下，必要时改为间断吸氧，给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛，严重者可使用糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg静脉注射）减轻炎症反应。

呼吸道干燥多见于长期吸氧且湿化不足的患者，表现为痰液黏稠、难以咳出，甚至形成痰栓阻塞气道。预防需确保氧气湿化，湿化瓶内加入无菌蒸馏水（温度32-35℃），每日更换湿化液；使用鼻导管吸氧时，调节氧流量为1-3L/min（成人），避免高流量导致气道快速蒸发；对意识清醒患者，鼓励多饮水（每日1500-2000ml），昏迷患者可通过鼻饲补充水分。若出现呼吸道干燥，可增加湿化瓶水温至37℃（不超过40℃），或改用超声雾化吸入（生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U），每4-6小时1次；痰液黏稠者可遵医嘱给予氨溴索30mg静脉注射，促进痰液稀释。

气管插管/气管切开护理中，导管移位是常见并发症，多因固定不牢、患者躁动或翻身时牵拉导致。预防需使用专用固定带（气管插管使用牙垫+胶布双固定，气管切开使用寸带“死结”固定，松紧度以能插入1指为宜）；对躁动患者遵医嘱使用约束带或镇静剂（如咪达唑仑0.03-0.1mg/kg/h静脉泵入）；翻身时两人配合，一人固定导管，另一人移动患者；定期测量气管插管外露长度（经口插管成人22±2cm，经鼻插管27±2cm），气管切开导管固定翼与皮肤距离保持1-2cm。若发生导管移位，经口插管外露长度缩短＞2cm或经鼻插管＞3cm，立即听诊双肺呼吸音，若一侧呼吸音减弱或消失，考虑导管误入单侧支气管，应缓慢退管至双侧呼吸音对称，重新固定；若导管脱出至声门外（经口插管外露长度＞25cm），需立即用简易呼吸器辅助通气，通知医生重新插管。

误吸多发生于气管插管患者，因气囊充气不足（气囊压力＜25cmH2O）或胃内容物反流至咽喉部进入气道。预防需监测气囊压力，使用气囊测压表每4-6小时测量1次，维持压力在25-30cmH2O；鼻饲前评估胃潴留量（回抽胃液＞150ml时暂停鼻饲），鼻饲时抬高床头30-45°，鼻饲后保持半卧位30分钟；对长期机械通气患者，可放置空肠营养管减少反流。发生误吸时