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临床检验血液学配套试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.正常成人骨髓中，原始红细胞占骨髓有核细胞的比例为（）

A.0.5%-2.0%

B.2.0%-5.0%

C.5.0%-8.0%

D.8.0%-12.0%

答案：A

解析：正常成人骨髓中，原始红细胞占比极低，通常为0.5%-2.0%，早幼红细胞约占2%-5%，中、晚幼红细胞逐渐增多，构成红系增生的主要部分。

2.下列哪项是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的确诊试验？（）

A.酸溶血试验（Ham试验）

B.蔗糖溶血试验

C.蛇毒因子溶血试验

D.流式细胞术检测CD55/CD59缺失

答案：D

解析：PNH的本质是造血干细胞PIG-A基因突变导致GPI锚连蛋白（如CD55、CD59）缺失。流式细胞术直接检测红细胞、粒细胞表面CD55/CD59表达缺失，是目前最敏感、特异的确诊方法。Ham试验为传统确诊试验，但敏感性低于流式；蔗糖溶血试验为筛选试验。

3.缺铁性贫血患者的实验室检查中，不可能出现的是（）

A.血清铁降低

B.总铁结合力升高

C.转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁蛋白升高

答案：D

解析：缺铁性贫血时，体内储存铁耗尽，血清铁蛋白（反映储存铁）降低；血清铁减少，总铁结合力（转铁蛋白总量）代偿性升高，转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）降低。

4.骨髓增生异常综合征（MDS）最特征的骨髓象改变是（）

A.原始细胞比例增高（＜20%）

B.一系或多系病态造血

C.骨髓纤维化

D.环形铁粒幼细胞增多

答案：B

解析：MDS的核心特征是髓系细胞的病态造血（如红系核畸形、粒系颗粒减少、巨核系小巨核细胞），伴无效造血和高风险向白血病转化。原始细胞比例增高（RAEB型）是进展期表现，但非所有MDS均有；环形铁粒幼细胞增多见于MDS-RS亚型，属于病态造血的一种。

5.关于网织红细胞计数的临床意义，错误的是（）

A.溶血性贫血时网织红细胞计数显著升高

B.再生障碍性贫血时网织红细胞计数降低

C.缺铁性贫血补铁治疗有效时网织红细胞先升高后下降

D.网织红细胞计数仅反映骨髓红系增生情况

答案：D

解析：网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的未成熟红细胞，计数可反映骨髓红系造血功能，但也受红细胞破坏或丢失的影响（如溶贫时破坏增加，骨髓代偿增生导致网织红细胞升高）。此外，网织红细胞分群（如高荧光强度网织红细胞）还可评估造血恢复的早期阶段。

6.下列哪项不符合急性淋巴细胞白血病（ALL）的骨髓象特征？（）

A.原始及幼稚淋巴细胞≥20%（WHO分型）

B.核仁明显，核染色质细致

C.胞质中可见Auer小体

D.过氧化物酶（POX）染色阴性

答案：C

解析：Auer小体（棒状小体）是原始或幼稚粒细胞/单核细胞的特征性结构，见于急性髓系白血病（AML），ALL患者的白血病细胞胞质中无Auer小体。

7.关于DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断，最敏感的指标是（）

A.血小板计数减少

B.纤维蛋白原降低

C.D-二聚体升高

D.PT/APTT延长

答案：C

解析：DIC的本质是凝血激活伴纤溶亢进，D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，特异性反映继发性纤溶亢进，其升高早于血小板减少、纤维蛋白原降低等指标，敏感性更高。

8.正常外周血中，中性粒细胞的核象以几叶核为主？（）

A.1叶

B.2-3叶

C.4-5叶

D.6叶以上

答案：B

解析：正常中性粒细胞核分叶以2-3叶为主（占80%以上），1叶核（杆状核）占1%-5%，5叶核以上＜3%；核左移（杆状核＞5%或出现幼稚粒细胞）提示感染或白血病，核右移（5叶核＞3%）见于巨幼细胞贫血。

9.下列哪种疾病会出现“泪滴样红细胞”？（）

A.缺铁性贫血

B.珠蛋白生成障碍性贫血（地贫）

C.骨髓纤维化

D.遗传性球形红细胞增多症

答案：C

解析：骨髓纤维化时，骨髓造血微环境破坏，红细胞在脾窦内受机械挤压，形成泪滴样（dacryocyte）红细胞，是其特征性形态学改变。地贫可见靶形红细胞，遗传性球形红细胞增多症可见球形红细胞。

10.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的关键试验是（）

A.抗人球蛋白试验（Coombs试验）

B.冷热溶血试验（Donath-Landsteiner试验）

C.血红蛋白电泳

D.红细胞渗透脆性试验

答案：A

解析：温抗体型AIH