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(2025年)血液透析患者的营养状况分析和临床护理

血液透析是终末期肾病患者主要的肾脏替代治疗方法之一，其目的在于清除体内过多的水分与代谢废物，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。然而，血液透析患者常因多种因素出现营养状况不良的问题，这不仅影响患者的生活质量，还与患者的并发症发生、住院率以及死亡率密切相关。因此，对2025年血液透析患者的营养状况进行深入分析，并探讨有效的临床护理措施具有重要的现实意义。

血液透析患者营养状况分析

营养状况现状

近年来，尽管透析技术不断进步，但血液透析患者的营养不良问题仍然普遍存在。根据2025年相关的临床研究数据显示，大约有40%60%的血液透析患者存在不同程度的营养不良。营养不良的表现形式多样，包括蛋白质能量营养不良、维生素和矿物质缺乏等。蛋白质能量营养不良是最为常见的类型，患者常出现体重下降、肌肉萎缩、皮下脂肪减少等症状。

影响营养状况的因素

疾病本身因素

终末期肾病患者的肾功能严重受损，导致体内代谢废物蓄积，这些废物会影响患者的食欲，使患者进食量减少。同时，肾脏内分泌功能紊乱，如促红细胞生成素分泌减少导致贫血，甲状旁腺激素分泌异常引起钙磷代谢紊乱等，也会对患者的营养状况产生负面影响。贫血会使患者感到乏力、疲倦，进一步降低其活动能力和食欲；钙磷代谢紊乱则可能导致骨痛、皮肤瘙痒等不适症状，影响患者的生活质量和进食意愿。

透析相关因素

血液透析过程中会丢失一定量的蛋白质、氨基酸和维生素等营养物质。每次透析可丢失蛋白质24g，若透析频率较高或透析时间较长，营养物质的丢失量会相应增加。此外，透析不充分也是导致营养不良的重要原因之一。如果透析不能有效清除体内的毒素，患者会持续处于微炎症状态，炎症因子会抑制食欲，促进蛋白质分解代谢，从而加重营养不良。

饮食因素

血液透析患者需要遵循严格的饮食限制，如限制水分、钠、钾、磷的摄入等。这些限制可能会使患者的饮食变得单调乏味，影响其进食的积极性。同时，患者可能对饮食知识了解不足，不知道如何合理搭配饮食以满足营养需求。例如，为了控制钾的摄入，患者可能过度限制水果和蔬菜的摄入，导致维生素和膳食纤维缺乏。

心理因素

长期患病和透析治疗会给患者带来巨大的心理压力，导致焦虑、抑郁等不良情绪的产生。这些不良情绪会影响患者的食欲和消化功能，使患者进食减少。此外，患者可能对疾病的预后感到悲观失望，缺乏治疗的信心，从而不配合饮食和治疗方案，进一步加重营养不良。

营养状况评估方法

主观全面评定法（SGA）

SGA是一种基于患者病史和体格检查的综合评估方法，主要包括饮食摄入、体重变化、胃肠道症状、活动能力、肌肉消耗、皮下脂肪消耗等方面的评估。评估者通过与患者进行详细的交谈和体格检查，对患者的营养状况进行主观判断，分为A级（营养良好）、B级（可疑或轻度营养不良）、C级（中度或重度营养不良）。SGA具有简单易行、无需特殊设备等优点，在临床实践中应用较为广泛。

人体测量法

人体测量法是通过测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、上臂围（MAC）、上臂肌围（MAMC）、皮褶厚度等指标来评估患者的营养状况。BMI是常用的评估指标之一，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。正常成年人的BMI范围为18.523.9kg/m2，BMI低于18.5kg/m2提示营养不良。MAC和MAMC可以反映患者的肌肉量和脂肪储备情况，皮褶厚度则可以反映患者的皮下脂肪含量。

实验室检查指标

常用的实验室检查指标包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等。血清白蛋白是反映患者营养状况的重要指标之一，正常范围为3555g/L。血清白蛋白水平低于30g/L提示患者存在营养不良。前白蛋白的半衰期较短，能更敏感地反映患者近期的营养状况。转铁蛋白主要负责运输铁离子，其水平也与患者的营养状况密切相关。血红蛋白水平则可以反映患者的贫血程度，贫血也是营养不良的常见表现之一。

临床护理措施

饮食护理

制定个性化饮食方案

护理人员应根据患者的营养状况、透析方案、生化指标等因素，为患者制定个性化的饮食方案。对于蛋白质能量营养不良的患者，应适当增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。优质蛋白质含有人体必需的氨基酸，生物利用率高，有助于维持患者的氮平衡。同时，要保证足够的能量摄入，以碳水化合物和脂肪作为主要的能量来源。对于存在高钾、高磷血症的患者，应限制钾、磷的摄入，避免食用含钾、磷高的食物，如香蕉、橙子、蘑菇、动物内脏等。

饮食指导

护理人员应向患者及家属详细讲解饮食知识，包括食物的营养成分、饮食限制的重要性、饮食搭配的原则等。可以通过举办饮食讲座、发放宣传资料、一对一指导等方式，提高患者对饮食知识的了解程度。同时，要指导患者如何根据自己的病情和身体