急危重病人床旁胸片的识别 (2).pptVIP

常见胸部病变-空洞性病变（E）厚壁空洞薄壁空洞第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-钙化、纤维化（E）第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-ARDS第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-肺不张（E）第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-气胸（E）●立位胸片上一条清晰的脏层胸膜边界与胸壁分离，其间是无肺纹理的放射透亮区●仰卧位胸片气胸表现与立位不同。气体易聚集在胸腔的前下方（前肋膈沟）而不是肺尖，表现为心包周围脂肪清晰可见●肥胖患者后背皮肤皱褶可能被误认为气胸，拍片时应注意●若临床疑有气胸但第一张胸片未能显示，可拍呼气相胸片，此时肺容积减少，以显示气胸第34页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-肺水肿（E）CBA“蝴蝶型”阴影第35页，共39页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液右叶间积液叶间胸腔积液第36页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日胸片的组成第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日胸片诊断的原则第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常胸片立位胸片（后前位）卧位胸片（前后位）第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日床旁胸片与立位胸片的区别●仰卧位胸片正常心胸比可增至0.56，上纵隔增宽可达10%-40%●常在呼气相拍片，导致肺容积减少，肺纹理相对增多，影响对肺野病变的判断●少量气胸或胸腔积液可能难以显示●较多胸腔积液不表现为肋膈角变钝，而是一侧肺透光度减低第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日床旁胸片的意义●判断管路位置是否正确●了解危重病人常见胸部病变●评价不明原因的呼吸困难第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日读片顺序（ABCDE)●Airway：气管●Bones：肋骨、锁骨、肩胛骨、肩锁关节●Cardiac：心脏、纵隔、肺门●Diaphragm：膈肌、肋膈角、膈下●Effusions：双侧肺野病变第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日判断管道位置-气管内导管●声门一般位于C4-C5，隆突位于T5-T6，气管导管尖端应在二者中点处（患者颈部位于正中位时，管尖应在隆突上4-6cm●颈部屈曲时管尖下移，反之则上移（移动距离可达1-2cm）第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日判断管道位置-中心静脉导管●管尖应在上腔静脉入右心房处，即2-3前肋之间。右主支气管是上腔静脉和右心房的分界线●经外周中心静脉置管（PICC）管尖应在上腔静脉下端●置管后新出的胸腔积液，应考虑血胸或导管液体外渗第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日判断管道位置-鼻胃（肠）管确定鼻胃（肠）管位置：是否误入气道●管尖应进入胃内至少10cm置管前先在体表估测长度●胃管跨过膈肌进入胃内的位置应在中线附近，否则应怀疑胃管误入肺内●胃管误入气管可能致命，但少数患者反应可能并不明显（尤其是老年患者，神经系统疾病或接受镇静治疗的患者）●注意胃管有无在口咽部弯曲打折第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日判断管道位置-起搏器●导管尖端应位于右室心尖部●起搏器工作不良时应拍床旁胸片除外导线移位第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日判断管道位置-IABP导管●球囊尖端在锁骨下动脉开口远端2cm处●胸片显示导管尖端不超过第四胸椎水平第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日判断管道位置-胸腔引流管●判断引流管位置是否正确●引流管尖端位置，是否堵塞●拔管时常规拍片第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-正常气道X线（A）第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-气道病变X线—支气管断裂第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-骨骼（B）第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-肋间隙增宽（B）第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-正常纵膈（C）第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-纵膈气肿（C）第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-纵膈占位（C）第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-肺门（C）右肺门增大正常肺门第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见胸部病变-心影位置●正常1/3在右侧，2/3在左侧，心尖指向左下。●心胸比例=