病毒性肝炎的诊断及流行病学特点 (2).pptVIP

六、预防措施总的预防原则与乙肝基本相同采取以切断传播途径为主的综合性防治措施，主要是采用敏感方法对献血员进行抗-HCV检测，阳性者不得献血不同类型受血者丙肝罹患率和抗-HCV阳转率第57页，共107页，星期日，2025年，2月5日人体感染HCV后会产生?HCV-RNA出现早现症感染和病毒复制的指标需用PCR方法检测Anti-HCV既往感染现症病人第58页，共107页，星期日，2025年，2月5日第四节丁型肝炎一、病原体原称为?抗原或?因子，1984年命名。完整的HDV是一种圆球型颗粒，直径为35~37nm，外壳为HBsAg，内部为HDV基因组和HDV抗原(HDAg)；HDV基因组是一个圆形单股负链RNA；HDV是一种有传染性、嗜肝性和缺陷性的病毒，其缺陷性表现在自身不能复制，必须由乙肝病毒或其它嗜肝DNA病毒提供外壳，并在装配、成熟、释放等环节中发挥作用，才能装配成完整的病毒颗粒，HDV只感染HBsAg阳性者或与HBV同时感染。HDV只有一个血清型。感染了HBV的黑猩猩等灵长类动物、感染了嗜肝DNA病毒的东方土拨鼠、美洲旱獭、鸭等可作为HDV的动物模型第59页，共107页，星期日，2025年，2月5日第五节戊型肝炎一、病原学HEV呈圆球形颗粒，无外壳，表面有锯齿状缺刻和突起。直径为27nm~38nm，为单股正链RNA病毒可分为7种基因型，即缅甸株（l型），墨西哥株（2型），美国株和猪HEV（3型），中国株（4型），意大利株（5型），希腊-1株（6型），希蜡-2株（7型）该病毒对高盐、氯化铯、氯仿敏感猕猴、绿猴等多种灵长类动物可作为其实验动物模型第60页，共107页，星期日，2025年，2月5日戊型肝炎病毒RNA病毒杯状病毒属抗HEV-IgM表明现症感染第61页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性肝炎的临床表现急性肝炎根据血中胆红素正常与否分为急性黄疸型肝炎；急性无黄疸型肝炎典型的急性黄疸型肝炎临床分三期：黄疸前期黄疸期恢复期第62页，共107页，星期日，2025年，2月5日各型肝炎潜伏期甲型肝炎平均30日（15-45日）乙型肝炎平均70日（30-180日）丙型肝炎平均50日（15-150日）丁型肝炎未定戊型肝炎平均40日（10-70日）第63页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性肝炎黄疸前期（1-2周）发热：3-5天，一般不超过7天乏力消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻尿色逐渐加深常被误诊为“消化不良”第64页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性肝炎黄疸期（2-3周）皮肤巩膜黄染，尿黄如浓茶，两周左右达高峰热退，自觉症状好转部分病人伴有皮肤瘙痒、大便灰白肝脾肿大与其他黄疸鉴别第65页，共107页，星期日，2025年，2月5日黄疸第66页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性肝炎恢复期黄疸渐消退症状减轻、消失肝脾回缩肝功能恢复正常总病程约2~4个月部分患者病程较长，但在6月内恢复第67页，共107页，星期日，2025年，2月5日甲、戊型急性肝炎预后甲、戊型肝炎均为急性自限性过程，无慢性化甲型肝炎病死率很低；戊型肝炎病死率高于甲肝，国内报道约5.3％孕妇患戊肝，有较高的死亡率(10%)老人患戊肝，病情相对较重，黄疸高，恢复慢第68页，共107页，星期日，2025年，2月5日乙、丙型急性肝炎预后90%以上的成人急性乙型肝炎可以痊愈，即达到HBsAg(-)，约10%的成人乙肝转为慢性。如果观察到3个月HBsAg不阴转，可考虑抗病毒治疗HCV感染后的慢性化率较高可达60～80％第69页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性乙型肝炎定义：人体感染HBV后，HBV在6个月内能被机体清除，血液检测相关指标阴性的乙型肝炎注意急性乙、丙型肝炎在相当少见，应与慢性肝炎的临床首次发现或急性发作相鉴别，必要时进行肝活检第70页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性乙型肝炎和慢乙肝急性发作区别急性乙肝慢性乙肝急性发作流行病学史有些患者可能有经常在外就餐史或近期明确乙肝接触史。可有乙肝家族史。发病情况大多起病急，可有发热，有明显的消化道症状和黄疸。一般症状较急性肝炎轻，个别病人症状较重。体格检查黄疸，可有肝大，肝区扣痛。一般无明显黄疸，重型者可有较明显黄疸，体检可