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(新)误吸应急预案及处理流程

误吸应急预案及处理流程

一、引言

误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物、分泌物等进入声门以下的气道，而不是正常地进入食管。误吸是临床工作中常见且可能导致严重后果的情况，可引起呛咳、呼吸困难、吸入性肺炎、呼吸衰竭甚至死亡等不良事件。为了及时、有效地处理误吸事件，保障患者的生命安全，特制定本应急预案及处理流程。

二、误吸的原因分析

1.患者自身因素

意识障碍：昏迷、麻醉未清醒、脑血管意外等导致意识水平下降的患者，吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失，不能及时有效地将进入气道的异物排出，容易发生误吸。例如，颅脑损伤患者由于大脑中枢功能受损，对吞咽和咳嗽反射的控制能力减弱，在进食或口腔护理时，食物或分泌物易误入气道。

吞咽功能障碍：常见于神经系统疾病（如帕金森病、脑梗死等）、头颈部手术、口腔或咽部疾病患者。这些患者吞咽肌肉运动不协调，食物在口腔和咽部的传输过程受阻，增加了误吸的风险。以帕金森病患者为例，其肌肉僵硬和运动迟缓可影响吞咽动作的正常进行，导致食物残留于口腔或误入气道。

年龄因素：老年人由于身体机能衰退，吞咽功能和咳嗽反射减弱，咽喉部黏膜感觉减退，容易发生误吸。同时，老年人常患有多种慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，这些疾病也会进一步增加误吸的可能性。

2.医疗护理因素

喂养不当：在给患者喂食时，如喂食速度过快、喂食量过多、患者体位不当等，都可能导致误吸。例如，给卧床患者喂食时，如果床头抬高角度不够，食物容易反流进入气道。此外，使用鼻饲管进行肠内营养支持时，如果鼻饲管位置不当、营养液输注速度过快或患者胃肠功能不佳，也可能引起反流和误吸。

口腔护理不到位：口腔内的分泌物、食物残渣等如果不及时清理，可能会在患者吞咽或咳嗽时进入气道。特别是对于昏迷、长期卧床的患者，口腔自洁能力下降，更需要加强口腔护理。

气管插管或气管切开护理不当：气管插管或气管切开患者，气道的正常防御机制受到破坏，呼吸道分泌物增多。如果吸痰不及时、气管套管气囊压力不当等，都可能导致分泌物误吸进入肺部。

三、误吸的应急预案

1.发现误吸时的紧急处理

立即停止进食或操作：一旦发现患者发生误吸，应立即停止正在进行的进食、鼻饲、口腔护理等操作，防止更多的异物进入气道。

体位调整：将患者置于头低脚高、俯卧位，头偏向一侧，使异物借助重力作用从气道内流出。同时，轻拍患者背部，以促进异物排出。对于意识清醒的患者，可鼓励其用力咳嗽，通过咳嗽的力量将异物咳出。例如，在患者进食过程中发生误吸，应迅速将其身体倾斜，头低于胸部，并用手掌根部在患者背部两肩胛骨之间进行有节奏的拍打。

清除口腔和气道内异物：用手指缠上纱布（紧急情况下可用手帕、餐巾等代替），迅速清除患者口腔内的食物残渣、分泌物等异物。对于无法用手指清除的气道内异物，可采用海姆立克急救法。对于成人患者，施救者站在患者身后，一手握拳，拇指顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳的手，急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击上腹部，约每秒1次。对于儿童患者，操作方法基本相同，但用力要适当减小。

2.评估患者呼吸和循环状况

观察呼吸情况：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无发绀等表现。如果患者出现呼吸困难、喘息、三凹征等症状，提示气道梗阻严重，需要立即采取进一步的急救措施。

监测生命体征：快速测量患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，了解患者的循环状况。如果患者出现心率增快、血压下降、血氧饱和度降低等情况，说明病情危急，需要及时进行处理。

3.气道梗阻解除后的处理

吸氧：给予患者高流量吸氧，以提高血氧饱和度，改善缺氧状况。根据患者的具体情况，可选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创正压通气等方式。

密切观察病情：持续监测患者的生命体征、呼吸状况、意识状态等，观察患者有无咳嗽、咳痰、发热等症状，警惕吸入性肺炎的发生。同时，记录患者的出入量，保持水、电解质平衡。

通知医生：及时向医生报告患者的误吸情况及处理措施，遵医嘱进行进一步的检查和治疗。医生可能会根据患者的具体情况，安排胸部X线检查、血常规、血气分析等检查，以评估患者的肺部损伤情况。

4.气道梗阻未解除时的处理

紧急气管插管或气管切开：如果采用上述方法仍不能解除气道梗阻，应立即呼叫麻醉科或耳鼻喉科医生进行紧急气管插管或气管切开，以建立人工气道，保证气道通畅。在进行气管插管或气管切开操作时，要严格遵守无菌原则，防止感染。

吸引器吸痰：通过气管插管或气管切开处，使用吸引器将气道内的异物和分泌物吸出。在吸痰过程中，要注意动作轻柔，避免损伤气道黏膜。同时，要严格掌握吸痰的时间和负压，每次吸痰时间不宜超过15秒，负压一般为成人300400mmHg，儿童250300mmHg。

心肺复苏：如果患者因误吸导致呼吸、