【优选】结核性脑膜炎的诊断与治疗PPT资料.pptVIP

结核性脑膜炎的诊断与治疗文档ppt;概述;发病机制;病理;临床表现;神经系统症;临床表现;早期(前驱期);中期（脑膜刺激期）;晚期（昏迷期）;不典型结脑;诊断;病史;临床表现;脑脊液检查;2．主要症状为性格改变，如少言、懒动、

①早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或

发热不明显，颅内压显著增高，头痛剧烈，与脑膜炎的其他表现不平衡；

专家共识和临床指南均一致建议：

英国抗感染学会(BritishInfectionSociety)公布的结核性脑膜炎治疗指南将异烟肼、利福平和吡嗪酰胺列入核心抗结核药物；

T细胞分泌的IFN-γ的含量（pg/mL）

易倦、烦躁、易怒等；

晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少。

早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。

脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，蛋白增高，糖显著降低。

结核性脑膜炎同样适用早期、足量、联合、规则、全程治疗原则，选择具有杀菌、灭菌作用且血-脑屏障通透性良好的药物。

分泌IFN-γ的T细胞的数量（斑点数量）

中毒症状：不规则低热、盗汗，伴纳差、全身乏力、精神萎靡，亦可伴电解质紊乱，尤以低钠血症多见。

提出异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇／异烟肼+利福平(2HRZE／10HR)治疗方案，必要时可延长疗程。

肉眼判读或放大镜、斑点仪

蛋白：中度增高(1-2g/L)；

TB-SPOT灵敏性高于T-SPOT,对结核性脑膜炎诊断价值更高;细胞因子测定;;其他检查;影像学检查;;顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神

全身性粟粒性结核病的一部分。

腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断方法

用INH，RFP或EMB，疗程9～12个月。

由于结核性脑膜炎早期诊断困难且病残率和病死率极高；

结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。

脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍；

3．侧脑室穿刺引流

肿瘤坏死因子（TNF-α）

稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分泌抗利尿激素↑，造成稀释性低钠。

联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程;（二）病毒性脑膜炎

夏秋季多发，病前多有腹泻或上感病史；

急骤起病，高热伴肌肉酸痛，多自限性；

伴有病毒感染症状；

脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数50～200×106/L，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过／L，糖、氯化物正常。;起病更缓，病程更长，临床及CSF酷似结核；

多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史、鸽粪接触史；

发热不明显，颅内压显著增高，头痛剧烈，与脑膜炎的其他表现不平衡；

可有视力障碍；

脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，蛋白增高，糖显著降低。墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体；

结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。;（四）脑肿瘤

无发热及感染症状；

少见抽搐及昏迷；

颅内高压症状明显,与脑膜刺激征不相平行

PPD阴性；

脑脊液改变轻微，多为正常；

脑部CT扫描或磁共振(MRI)有助于诊断。;神经系统感染性疾病脑脊液改变;并发症及后遗症;一般及对症治疗

卧床休息,细心护理

保证足够热量

经常变换体位

纠正水、电解质紊乱

抗惊厥治疗

;纠正水、电解质紊乱;;血脑屏障通透性;;;;合理联合用药;抗结核治疗

原则：联合应用易透过血脑屏障的抗结

核杀菌药物,分阶段治疗。

强化治疗阶段：

联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程

3～4个月。

巩固治疗阶段：

用INH，RFP或EMB，疗程9～12个月。;警惕抗结核药物耐药;高颅压治疗

1．脱水剂20%甘露醇

2．利尿剂乙酰唑胺

3．侧脑室穿刺引流

4．腰穿及鞘内注药

5．分流手术

;腰穿减压及鞘内注药;感谢观看