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常见疾病分级诊疗指南

沂水县马站人民医院

2022年10月

心内科常见疾病分级诊疗指南

冠心病

冠心病是冠状动脉粥样化性心脏病的简称，是指供给

心脏营养物质的血管一冠状动脉发生严重粥样化或痉

挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，

导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。

冠心病分类

1.无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心

肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据心（电活动、左室功能、

心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺

血相关的主观症状。

2.心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时

缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现

的一组临床综合症。

3.心肌梗死型：是指冠状动脉出现粥样化斑块或在此基

础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相

应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血

性坏死，属冠心病的严重类型。

4.缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限

性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和或（）舒张功能受损,

引起心脏扩大或僵、充血性心力衰竭、心律失常等一系列

临床表现的临床综合症。

5.猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状

动脉粥样化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导

致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心

律失常特（别是心室颤动）所致。

根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级或三级

医院。

二级医院

接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢

救处理，尽快转诊到建立应急系统的有资质开展直接PCI的

三级医院，估计转诊时间延误超过90分钟的，有溶栓指征而

无禁忌症的ST段抬高型心肌梗死病人，可以先溶栓治疗再转

诊。病情相对稳定的病人应进行险分层，择期转诊至有资

质开展直接PCI的三级医院。

三级医院

重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行PCI

治疗，经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或

二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。

心律失常

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结

以外，，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏

活动的起源和或（）传导障碍导致心脏搏动的频率或（）节律

异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，它可单独

发病亦可与心血管病伴发，可突然发作而致猝死，亦可持续

累及心脏而衰竭。

1.窦性心动过速窦（速）

窦速指成人的窦性心率＞100次/分，可由多种因素引起

如生理如（运动，兴奋）或病理如（甲状腺机能亢进）原因引起,

但临床所见窦速更常见于合并基础疾病或其他急情况，如

心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不

足等。还有一些少见原因导致的窦速，如迷走功能减弱会导

致不适当的窦速、体位改变时也可引起窦速直（立性心动过

速综合征）、窦房结折返性心动过速是（由于窦房结内或其邻

近组织发生折返而形成的心动过速，属于广义室上性心动过

速的范畴）。

2.室上性心动过速室（上速）

室上速可分为广义和狭义的室上速:广义的室上速包括

起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速，

如房室结双径路所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路

所