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(2025年)脑梗死后遗症病程记录病历

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，职业：[职业]，因“脑梗死后遗留肢体活动不利、言语不利[X]年”于2025年[入院日期]入院。

一、入院时情况

患者于[具体发病时间]突发左侧肢体无力、言语不利，急送当地医院，查头颅CT提示“右侧基底节区脑梗死”，予以脱水降颅压、改善脑循环、营养神经等治疗，病情逐渐稳定。出院后遗留左侧肢体活动不利，行走需人搀扶，左上肢不能抬举，言语欠清晰，为求进一步康复治疗入住我科。

既往史：有高血压病史[X]年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用降压药物，血压控制尚可；有2型糖尿病病史[X]年，口服降糖药