第十一章内分泌系统常见疾病79课件.pptVIP

ByLaura第十一章内分泌系统常见疾病第三节糖尿病第三节糖尿病糖尿病是以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗，而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱性疾病。一、概述一、概述第三节糖尿病二、诊断临床

分型Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素维持生命胰岛素分泌量不低，主要因机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）·30岁前最常见；

·患者消瘦；

·病情重、急；

·易出现急性并发症；

·血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出·有家族遗传病史；

·多数人肥胖或超重；

·起病隐匿、缓慢；

·易出现糖尿病慢性并发症诊断（1）有典型的糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降等）、任意时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或

（2）空腹（禁食时间大于8h）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或

（3）75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）第三节糖尿病二、诊断糖尿病并

发

症急性并发症——

（1）糖尿病酮症酸中毒

（2）低血糖症

（3）高渗性非酮体高血糖症

（4）非酮症高渗昏迷慢性并发症——

（1）大血管病变

（2）微血管病变

（3）神经系统损害

（4）糖尿病足病第三节糖尿病三、治疗（一）饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。（二）1型-糖尿病的药物治疗首选-胰岛素治疗；可以与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。（三）2型-糖尿病的药物治疗首选-口服降糖药。可以酌情合用胰岛素。第三节糖尿病三、治疗（四）口服降糖药

※2型糖尿病的药物选择——根据患者的个体情况。

（1）肥胖型糖尿病患者——首选二甲双胍。

（2）2型非肥胖型糖尿病患者

——应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。

（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高——首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高——首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

第三节糖尿病三、治疗（5）糖尿病合并肾病者——首选格列喹酮。（6）儿童用药——目前仅有二甲双胍被批准用于儿童（适用于10岁以上儿童）。

（7）经常出差、进餐不规律的患者——格列美脲，一天1次，依从性好。（8）老年患者对低血糖耐受性差

——＊格列汀、＊＊＊肽、＊＊波糖、甘精胰岛素。第三节糖尿病三、治疗口服降糖药胰岛素促泌剂磺酰脲类·第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲·第二代：格列本脲、格列吡嗪、

格列齐特、格列喹酮、格列波脲·第三代：格列美脲非磺酰脲类·瑞格列奈、那格列奈双胍类·二甲双胍、苯乙双胍α-葡萄糖苷酶抑制剂·阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂·罗格列酮、吡格列酮、赛格列酮、恩格列酮二肽基肽酶-4抑制剂

（DPP-4抑制剂）·西格列汀、阿格列汀、

·维格列汀、沙格列汀胰高糖素样肽-1受体激动剂·艾塞那肽、利拉鲁肽第三节糖尿病三、治疗（五）胰岛素制剂及其特点第三节糖尿病三、治疗（五）胰岛素制剂及其特点第三节糖尿病三、治疗（五）胰岛素制剂及其特点第三节糖尿病三、治疗（五）胰岛素制剂及其特点第三节糖尿病三、治疗（五）胰岛素制剂及其特点第三节糖尿病特点：将短效制剂和中效制剂（Ｒ和N）进行不同比例的混合。

制剂中的短效成分起效迅速——可以较好地控制餐后血糖；

中效成分缓慢持续释放——主要起替代基础胰岛素分泌作用。

优点：预混胰岛素不但安全有效，而且减少了注射次数，提高了患者的依从性，如：门冬胰岛素30。第三节糖尿病胰岛素的制剂种类与其特点类别制剂名称维持时间

（小时）给药时间

（分钟）超短效门冬或赖脯胰岛素2～5

（皮下）餐前10min短效普通胰岛素3～6

（皮下、肌内）餐前

15～30min中效低精蛋白锌胰岛素12～18

（皮下）餐前

30～60min长效精蛋白锌胰岛素24～36

（皮下）早餐前

30～60min，qd超长效地特胰岛素6～24

（皮下）睡前

30～60min，qd甘精胰岛素18～24

（皮下）睡前

30～60min，qd预混双时相低精蛋白锌

单峰胰岛素24

（皮下）——第三节糖尿病四、用药注意事项与患者教育

（1）注射胰岛素时宜注意

①注射时宜变换注射部位——两次注射点要间隔2cm。

②未开启的胰岛素——应冷藏，不冷冻。

③使