肿瘤镇痛治疗的回顾及其进展.pptVIP

药物治疗是癌痛治疗的主要方法控制疼痛的标准：3-3标准疼痛强度3或达到0（NRS）24小时疼痛危象次数324h内需要解救药物次数3阿片剂量滴定时间最好在2-3天完成第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日止痛药物的分类非阿片类（非甾体类）NSAIDS-作用机制：减少感觉伤害刺激性，达到止痛效果花生四烯酸环氧化酶前列腺素+白三烯NSAIDS阿片类药物-作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断感觉传入大脑，达到止痛效果第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物分类临床分类：强阿片药物、弱阿片药物按对受体的作用分类：-激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、派替啶、可待因-部分激动剂：丁丙诺菲-拮抗剂：纳络酮第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物初始剂量滴定-1（口服）即释吗啡滴定方案-第一天：固定量=吗啡即释片5-10mgq4h解救量=吗啡即释片2.5-5mgq2-4h-第二天：总固定量=前日总固定量+前日总解救量（总固定量分6次口服，即q4h）解救量=当日总固定量的10%-依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量缓释吗啡第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日缓释吗啡滴定方案-第一天：固定量=吗啡缓释片10-30mgq12h解救量=吗啡即释片2.5-5mgq2-4h-第二天：总固定量=前日总固定量+前日总解救量（总固定量分2次口服，即q12h）解救量=当日总固定量的10%-依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量缓释吗啡阿片类药物初始剂量滴定-2（口服）第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日即释吗啡片与缓释吗啡即释吗啡片每日总量（24小时）缓释吗啡片每日总量（24小时）＝分4-6次服用分2次服用第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日吗啡可以用到多大剂量？目前国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导由于个体差异存在，吗啡口服剂量可在60-3000mg/d、美施康定可在10-3600mg/d剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日辅助药物的使用辅助镇痛作用，适用于任一阶梯减少阿片类镇痛药的用量及副作用改善终末期癌症患者其他症状显效多缓慢（除皮质醇类外）缺乏统一用药标准第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日辅助药物类型皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿抗癫痫药：神经病理性疼痛有效抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠NMDA受体拮抗剂：提高吗啡疗效抗痉挛药：神经病理性疼痛有效肌肉松弛剂：疼痛性肌肉痉挛、阵挛性疼痛有效第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日特殊类型癌痛的治疗骨转移疼痛：综合治疗-放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎药、双膦酸盐类辅助性药、放射核素、固定术、化疗等神经病理性疼痛：难治性疼痛-临床特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、电击样痛、触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等-除阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊撅药、局部麻醉剂、糖皮质激素等突发性疼痛-按时给药的同时，备用速效或短效止痛药第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物的不良反应常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免不良反应预防不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日内容提要癌症疼痛