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（新）呕吐护理常规

呕吐是一种复杂的反射动作，可由多种原因引起，如消化系统疾病、神经系统疾病、内分泌与代谢紊乱、药物副作用、心理因素等。有效的呕吐护理对于缓解患者不适、预防并发症至关重要。以下从多个方面详细阐述新的呕吐护理常规。

一、评估

1.详细评估呕吐情况

发作频率：询问患者在一定时间内呕吐发作的次数，例如是偶尔呕吐一次，还是频繁呕吐，每小时或每天呕吐的次数等。如急性肠胃炎患者可能在发病初期频繁呕吐，每12小时就会发作一次；而妊娠反应引起的呕吐可能是间断性，每天发作数次。

呕吐时间：了解是晨起呕吐、餐后呕吐还是夜间呕吐等。晨起呕吐常见于妊娠、尿毒症等；餐后即刻呕吐可能与食管梗阻、精神性呕吐有关；夜间呕吐可能提示十二指肠壅积症等。

呕吐方式：区分是喷射性呕吐还是非喷射性呕吐。喷射性呕吐不伴有恶心，大量胃内容物突然经口腔喷出，常见于颅内高压等神经系统疾病；非喷射性呕吐通常先有恶心，随后胃内容物缓慢呕出。

呕吐物的性状：观察呕吐物的颜色、气味、量及内容物。呕吐物呈咖啡色，可能有上消化道出血；有酸臭味且混有食物残渣，多为消化不良；含有胆汁则提示可能有十二指肠梗阻等。同时准确记录呕吐物的量，可通过容器测量，为后续治疗提供依据。

2.评估患者的基本情况

生命体征：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压。发热可能提示感染；脉搏过快或过慢可能影响身体的灌注和循环；呼吸急促可能与身体不适或潜在疾病有关；血压异常可能影响身体各器官的功能。

意识状态：判断患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷，意识状态的改变可能与呕吐的病因相关，如颅内病变引起的呕吐可能伴有不同程度的意识障碍。

既往病史：了解患者既往是否有消化系统疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等，以及是否有手术、外伤史等。例如，有胃溃疡病史的患者，呕吐可能是溃疡复发或并发症的表现。

心理状态：观察患者是否存在焦虑、恐惧、紧张等情绪。精神因素也可能导致或加重呕吐，如考试前的学生因精神紧张出现的呕吐。

3.评估伴随症状

询问患者是否伴有腹痛、腹泻、头痛、眩晕、发热等症状。伴有腹痛可能提示消化系统疾病，如胆囊炎、阑尾炎等；伴有头痛、眩晕可能与神经系统疾病或内耳疾病有关；伴有发热可能存在感染性疾病。

二、环境护理

1.保持环境清洁

及时清理呕吐物，避免异味刺激。使用专门的清洁工具，如一次性清洁布、消毒剂等，彻底清除呕吐物残留。对于呕吐在地面或床单位的情况，先使用吸附性较强的物品如卫生纸等吸干呕吐物，再用含氯消毒剂擦拭地面或更换污染的床单、被套等。保持病房或家庭环境的清洁卫生，定期开窗通风，减少细菌滋生。

2.调节环境温度和湿度

适宜的温度和湿度有助于患者的舒适度。一般来说，病房温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%。可使用空调、加湿器或除湿器来调节室内的温湿度。

3.减少噪音干扰

嘈杂的环境会加重患者的不适，因此要尽量减少病房内的噪音。医护人员在操作过程中要做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。同时，避免在病房内大声喧哗，可使用隔音材料或设备降低外界噪音的影响。

三、体位护理

1.意识清醒患者

对于意识清醒且能配合的患者，协助其采取坐位或半卧位。坐位时身体稍向前倾，头略低，这样有利于呕吐物流出，避免呛入气管。半卧位时床头可抬高30°60°，并将头偏向一侧，防止呕吐物反流误吸。例如，在消化性溃疡患者呕吐时，采取半卧位可减轻腹部压力，同时避免呕吐物误吸。

2.意识障碍患者

对于意识障碍的患者，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。必要时可将患者肩部稍垫高，使颈部伸展，以保持气道通畅。如脑出血昏迷患者呕吐时，正确的体位摆放能有效预防窒息的发生。

四、饮食护理

1.呕吐发作时

在呕吐发作期间，应暂时禁食，让胃肠道得到充分休息。一般禁食时间根据呕吐的严重程度而定，轻度呕吐者可禁食12小时，严重呕吐者可能需要禁食46小时甚至更长时间。在此期间，可通过静脉补充水分和电解质，以维持身体的水、电解质平衡。

2.呕吐缓解后

当呕吐缓解后，可先给予少量清淡、易消化的流质饮食，如米汤、面汤等。开始时每次进食量不宜过多，可采用少食多餐的方式。随着患者病情的好转，逐渐增加饮食量和食物的种类，过渡到半流质饮食，如粥、软面条等，再到正常饮食。但要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及不易消化的食物，如油炸食品、糯米等。

3.水分补充

鼓励患者多饮水，以补充呕吐导致的水分丢失。但要注意饮水的方式，避免一次大量饮水，可采用少量多次的方法。对于不能自主饮水的患者，可通过静脉输液补充水分和电解质。同时，要注意观察患者的尿量和尿液颜色，以判断水分补充是否充足。

五、心理护理

1.建立良好的护患关系

护理人员要主动与患者沟通，关心患者的感受，耐心倾听患者的诉求，用温和、亲切的语言安慰