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重症哮喘护理（推荐）

重症哮喘是一种严重且危及生命的呼吸系统疾病，需要全面、细致且专业的护理来保障患者的生命安全和促进康复。以下是关于重症哮喘护理的详细内容。

病情监测护理

1.生命体征监测

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。每1530分钟记录一次，密切观察呼吸频率、节律和深度的变化。若呼吸频率过快或过慢、节律不规则，可能提示病情加重。例如，当患者呼吸频率超过30次/分钟且伴有明显的呼吸困难、三凹征时，说明气道痉挛严重，通气功能障碍加剧。血压的变化也不容忽视，若血压下降，可能是由于呼吸肌疲劳、缺氧导致心功能受损，出现休克前期表现。体温升高可能合并有感染，这会进一步加重哮喘病情，需要及时采取相应的抗感染措施。

2.症状观察

密切观察患者的喘息、咳嗽、咳痰等症状。评估喘息的程度，可通过听诊哮鸣音的强弱和范围来判断。哮鸣音弥漫且响亮，提示气道痉挛严重；若哮鸣音突然减弱或消失，而患者呼吸困难并未缓解，可能是“沉默肺”的表现，是病情极度严重的信号，可能由于气道严重阻塞，气流无法通过所致。咳嗽的性质和频率也能反映病情，剧烈干咳可能是气道高反应性的表现，而咳嗽伴有大量脓性痰，可能合并了呼吸道感染。观察痰液的颜色、量和性状，黄色脓性痰提示细菌感染，白色泡沫痰可能是单纯哮喘发作。同时，注意患者有无发绀、烦躁不安、意识障碍等缺氧和二氧化碳潴留的表现。一旦出现意识障碍，说明病情已十分危急，可能出现了严重的呼吸衰竭。

3.肺功能监测

定期进行肺功能检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等。这些指标可以反映气道的阻塞程度和通气功能。在哮喘发作时，FEV1和FVC通常会明显下降。通过动态监测这些指标，可以评估治疗效果和病情的变化。如果经过治疗后，FEV1逐渐升高，说明治疗有效，气道痉挛得到缓解；反之，如果FEV1持续不升或进一步下降，需要调整治疗方案。此外，还可以监测呼气峰流速（PEF），让患者每天定时测量PEF并记录，绘制PEF变异率曲线。PEF变异率增大，提示哮喘病情不稳定。

4.血气分析监测

定期采集动脉血进行血气分析，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。常见的指标包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱度（pH）等。在哮喘发作早期，患者可能出现低氧血症，PaO2下降，而PaCO2正常或降低，这是由于过度通气所致。随着病情进展，若气道阻塞加重，呼吸肌疲劳，会出现二氧化碳潴留，PaCO2升高，pH下降，提示呼吸性酸中毒。及时准确的血气分析结果可以指导氧疗和机械通气的应用，维持患者的呼吸功能稳定。

用药护理

1.支气管扩张剂

常用的支气管扩张剂有β2受体激动剂和抗胆碱能药物。β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林等，能迅速舒张气道平滑肌，缓解哮喘症状。使用时应注意观察药物的起效时间和持续时间，一般吸入后数分钟即可起效，作用持续46小时。观察患者用药后的反应，如心悸、手抖等不良反应。心悸是由于药物兴奋心脏β1受体所致，手抖是兴奋骨骼肌β2受体的表现。若不良反应明显，应及时告知医生调整用药剂量或更换药物。抗胆碱能药物如异丙托溴铵，通过阻断气道平滑肌上的M胆碱受体，舒张气道。其起效较慢，但作用持久，与β2受体激动剂联合使用有协同作用。在使用气雾剂时，要指导患者正确的吸入方法，确保药物能有效到达气道。

2.糖皮质激素

糖皮质激素是治疗重症哮喘的关键药物，具有抗炎、抗过敏等作用。可分为吸入、口服和静脉给药三种方式。吸入糖皮质激素如布地奈德、氟替卡松等，能直接作用于气道局部，减少全身不良反应。使用后要指导患者及时漱口，以减少药物在口腔和咽部的残留，降低真菌感染的风险。口服和静脉使用的糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等，在使用过程中要密切观察药物的不良反应，如胃肠道不适、血糖升高、血压升高、骨质疏松等。长期使用糖皮质激素还可能导致肾上腺皮质功能抑制，停药时要逐渐减量，避免突然停药引起病情反跳。同时，要注意观察患者的精神状态，部分患者可能会出现兴奋、失眠、焦虑等精神症状。

3.茶碱类药物

茶碱类药物如氨茶碱，具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢等作用。用药过程中要严格控制药物的剂量和滴注速度，密切观察药物的不良反应。常见的不良反应有恶心、呕吐、心律失常等。由于茶碱的治疗窗较窄，个体差异大，需要定期监测血药浓度，根据血药浓度调整用药剂量，确保药物的安全性和有效性。当血药浓度超过治疗范围时，容易出现严重的不良反应，甚至危及生命。

4.其他药物

根据患者的具体情况，还可能使用白三烯调节剂、抗组胺药物等。白三烯调节剂如孟鲁司特钠，能调节气道炎症反应，减少哮喘发作。使用时要注意观察患者的胃肠道反应和精神症状。抗组胺药物如氯雷他定等，可减轻过敏