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第二十四章食管疾病第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日第二十四章食管疾病外科学（第7版）配套课件谭今四川省医学科学院·四川省人民医院第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日第二十四章食管疾病第一节食管良性疾病（一）食管良性肿瘤（二）腐蚀性食管损伤（三）贲门失弛缓症第二节食管癌食管疾病的共同常见症状是--吞咽梗阻第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日第二十四章食管疾病食管是一个肌性消化器官，与其他消化管道不同在于其没有浆膜层。位于后纵隔，长约25-30cm。起点距离门齿15cm。跨主动脉弓处距门齿约24cm。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日第二十四章食管疾病解剖上的三个生理性狭窄有重要临床意义第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日第一节食管良性疾病（一）食管良性肿瘤食管良性肿瘤少见，临床上的食管占位，几乎都是恶性。偶有胃镜下表面光滑的隆起，还要警惕食管外纵膈或肺部肿瘤外压。最常见的是平滑肌瘤。一旦有症状，均要切除。可在胃镜下切除，也可胸腔镜下切除。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日第一节食管良性疾病钡餐中的充盈缺损和胃镜下的粘膜隆起均较光滑（一）食管良性肿瘤第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日第一节食管良性疾病致伤原因为：强酸、强碱通常发生在三个生理性狭窄之处临床症状：早期主要是剧烈烧灼感、甚至呕血等后期主要是食管狭窄、吞咽梗阻早期吞咽梗阻是由于组织水肿，后期是由于瘢痕狭窄，二者中间可有症状缓解再加重的过程。（二）腐蚀性食管损伤第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日第一节食管良性疾病强酸强酸产生蛋白凝固性坏死，损伤常局限于黏膜，水肿轻，形成的溃疡较浅，愈合后不一定形成瘢痕狭窄，但酸类吸收后常引起酸中毒，严重者可导致死亡。强碱强碱产生溶解性坏死，黏膜高度肿胀，甚至可以引起穿孔，最后形成瘢痕，引起食管狭窄。（二）腐蚀性食管损伤--病理生理过程第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日第一节食管良性疾病病史是最重要的诊断依据，辅以内镜和钡餐不难诊断。早期治疗：伤后尽早服植物油或蛋白水以保护食管和胃粘膜，无条件时可吞服生理盐水或清水稀释，使用抗生素和皮质激素预防感染及减轻炎症反应，并补充营养和维持水电解质平衡。后期瘢痕狭窄治疗：内镜下扩张术，需反复多次。后期瘢痕狭窄治疗：手术--同食管癌，需切断后重建，区别在于可旷置病灶，不用清扫淋巴结。（二）腐蚀性食管损伤—诊断和治疗第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日第一节食管良性疾病吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。女性居多。轻者呈发作性，与精神因素有关，重者持续存在除吞咽梗阻之外，还可有呕吐、误吸和吸入性肺炎等症状。食管中上段扩张（三）贲门失迟缓症鸟嘴征第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日第一节食管良性疾病非手术治疗：病程短且病情较轻者，可服解痉镇静药，少吃多餐，细嚼慢咽，以软食流质为主，避免过冷过热食物。饭后散步等有利食物下排。部分轻症早期患者可先试用扩张术。手术治疗：食管下段贲门肌层切开术（Heller手术）也可在胃镜下完成该术式。（三）贲门失迟缓症—治疗第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日第二节食管癌我国是食管癌的重灾区，华北地区尤其高发第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日第二节食管癌病因：和所有癌症一样，都没有明确的病因，但与以下原因关系密切。1.亚硝胺广泛存在。熏腊食品中，含有大量的亚硝胺类物质，与酒类共同摄入，危害更大。2.真菌3.微量元素和维生素缺乏4.生活习惯：嗜好烟、酒，食物过热、过硬。5.个体因素第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日第二节食管癌病理：几乎都是鳞癌，贲门附近可有腺癌分型如下：1.髓质型：管壁增厚，向腔内外生长，常累及食管全层，恶性程度高；2.蕈伞型：向腔内生长，突出如蘑菇样，隆起边缘与周围粘膜境界清楚，瘤体表面可有浅表溃疡，底部凹凸不平；3.溃疡型：黏膜面呈深陷而边界清楚的溃疡，堵塞程度较轻；4.缩窄型（即硬化型），形成明显环形或短管型狭窄，为癌性纤维组织增生，出现梗阻症状较早。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日第二节食管癌生长方式沿管腔上下生