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急性呼吸窘迫综合征抢救流程（推荐）

急性呼吸窘迫综合征抢救流程

初始评估与紧急处理

患者被怀疑患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）送入抢救室后，医护人员需在极短时间内完成初步评估与紧急处理。

首先，快速判断患者的意识状态，通过呼喊患者名字、轻拍其肩部等方式，若患者无反应，则需进一步检查生命体征。立即连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等基本生命体征。同时，给予高流量吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量为610L/min，以迅速提高血氧分压，改善氧合。

进行简单的体格检查，重点关注呼吸情况，观察患者有无呼吸急促、呼吸困难、三凹征等表现；听诊双肺呼吸音，判断是否存在啰音、呼吸音减弱等异常。检查患者的口唇、甲床等部位，评估有无发绀。

迅速建立两条静脉通路，一条用于快速补液，以维持循环稳定；另一条用于输注抢救药物。选择较粗、直的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，使用18G或20G留置针进行穿刺。

采集血标本，包括血常规、凝血功能、血气分析、肝肾功能、心肌酶谱等，以了解患者的基本病情、凝血状态、氧合情况以及是否存在其他器官功能损害。同时，留取痰标本进行细菌培养和药敏试验，为后续抗生素的选择提供依据。

诊断与病情评估

在完成初始评估和紧急处理后，需进一步明确ARDS的诊断并评估病情严重程度。

根据柏林定义，ARDS的诊断标准为：在已知临床insult后1周内起病，或新发/原有呼吸症状加重；胸部影像显示双肺致密影，不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张、结节解释；呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释，若无危险因素，需用客观检查（如超声心动图）排除静水压性肺水肿；根据氧合指数（PaO?/FiO?）进行严重程度分级，轻度为200300mmHg，中度为100200mmHg，重度小于100mmHg。

进行胸部影像学检查，首选胸部X线检查，可快速了解肺部大致情况，观察有无肺部浸润影、肺纹理增粗等表现。但胸部X线对于早期ARDS的诊断价值有限，此时需进一步行胸部CT检查。胸部CT能够更清晰地显示肺部病变的分布、范围和性质，有助于早期诊断和鉴别诊断。

进行心脏超声检查，以评估心脏功能，排除心源性肺水肿。观察心脏的结构和功能，测量左心室射血分数（LVEF），了解有无心脏扩大、心肌运动减弱等情况。同时，观察有无心包积液、瓣膜病变等异常。

监测肺动脉楔压（PAWP），若PAWP≤18mmHg，有助于排除心源性肺水肿，支持ARDS的诊断。但PAWP测定属于有创检查，操作有一定风险，需严格掌握适应证。

根据患者的病情严重程度，进行急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分，以评估患者的病情严重程度和预后。评分内容包括体温、血压、心率、呼吸频率、动脉血气分析、血常规、肝肾功能等多项指标，评分越高，病情越严重，预后越差。

呼吸支持治疗

1.无创正压通气（NPPV）：对于轻度ARDS患者，可首先尝试无创正压通气。选择合适的面罩，确保密封良好，连接无创呼吸机。初始参数设置为吸气压力（IPAP）812cmH?O，呼气压力（EPAP）46cmH?O，氧浓度根据患者的血氧饱和度进行调整，目标是使血氧饱和度维持在90%95%。在使用无创正压通气过程中，密切观察患者的呼吸情况、血氧饱和度、心率、血压等指标，以及患者的耐受性。若患者出现呼吸困难加重、不能配合、意识障碍等情况，应及时改为有创机械通气。

2.有创机械通气：对于中重度ARDS患者，或无创正压通气治疗无效的轻度ARDS患者，应及时进行有创机械通气。

气管插管：选择合适的气管导管，一般成年男性选用7.58.5mm内径的气管导管，成年女性选用7.08.0mm内径的气管导管。在气管插管过程中，严格遵循无菌操作原则，使用喉镜暴露声门，将气管导管经声门插入气管内，深度一般为导管尖端距门齿2224cm（男性）或2022cm（女性）。确认气管导管位置正确后，固定气管导管，连接呼吸机。

呼吸机参数设置：采用肺保护性通气策略，潮气量设定为68ml/kg理想体重，以减少肺泡过度膨胀和气压伤的发生。呼吸频率根据患者的病情和血气分析结果进行调整，一般为1220次/分。吸气末正压（PEEP）的设置应根据患者的病情和氧合情况进行个体化调整，一般从5cmH?O开始，逐渐增加，以改善氧合，同时避免过高的PEEP导致气压伤和循环功能障碍。目标是使动脉血氧分压维持在5580mmHg，血氧饱和度维持在88%95%。

通气模式选择：常用的通气模式有容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。根据患者的病情和呼吸力学特点