儿童和成人精神病的关系.pptxVIP

儿童精神障碍和成人精神障碍的关系

南昌大学第一附属医院精神医学教研室袁也丰

概述WHO:全世界大约有20％的儿童和青少年患有某种导致功能丧失的精神障碍长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍

儿童期精神障碍两大类行为障碍情绪障碍外化性障碍抑制不足内化性障碍过度抑制

行为障碍

小驰首次来诊时仅8岁，因为上课不听讲，不做作业而由妈妈带来。小驰从小聪明活泼，2岁就会背唐诗，几乎没经过走的阶段就直接会跑，跌得鼻青脸肿的也不哭；3岁上幼儿园，上课经常跑出教室，有次去鱼池捞鱼，掉下鱼池。上学后老师反映他连5分钟也坐不注，有时故意恶作剧，惹的全班同学哄堂大笑；下课后常和同学冲突,以致身上伤痕累累;学习成绩时好时差，进入3年级后，特别烦躁易怒，回家后不肯做家庭作业，嫌麻烦，父母教育他就顶嘴，老师批评他也无所谓。1小驰身体健康，很少生病。母亲怀孕、分娩正常，1岁走路、说话。2他的父亲是个生意人，脾气非常暴躁，经常殴打妻子和孩子，据说幼时十分顽皮，3岁时把煤灰偷偷放到邻居的锅里，5岁因上树跌断腿。3小驰在诊室里，一下跳到磅秤上，一下爬到医师的椅子上，妈妈回答什么他都要插嘴，请妈妈填量表，他非要抢过来填。问他为什么不做作业，他说“我讨厌老师，他总是向爸爸告状，爸爸就打我。”4注意缺陷多动障碍

5年后小驰因打伤老师而第二次来诊对立违抗障碍妈妈说，上次看病后，医师开了药，但是小驰的爸爸坚决不让吃，说孩子不听话只有打，吃药会把人吃蠢。以后他的成绩每况愈下，经常是班上的倒数2～3名。现在上初一，他的行为更加变本加利，老师批评他，他认为老师对他不公平，对老师十分反感，上课时老师在台上讲课，他在台下评头品足，乱发议论，说老师穿凉鞋不穿袜子，是不尊重学生。一次上课他对老师吐口水，老师拉他去办公室，他竟然抄起簸箕将老师砍伤。学校要开除他，他愤愤不平说一定要报复老师。经我们与学校协商，学校才同意他继续上学，同时服药、心理治疗。

多见于10岁以下儿童，主要为明显不服从、违抗、或挑衅行为，但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会紊乱或攻击行为。必须符合品行障碍的描述性定义，即品行已超过一般儿童的行为变异范围，只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症。有人认为这是一种较轻的反社会性品行障碍，而不是性质不同的另一类型。采用本诊断（特别对年长的儿童）徐特别慎重对立为抗性障碍

品行障碍不久，他迷上了电子游戏，经常旷课去网吧，有时通宵不归。因不肯上学，妈妈只好用每天给2元钱来哄他上学，不料这事被爸爸发现了，爸爸把妈妈痛打一顿，当天小驰愤而离家出走，在网吧里呆了3天，因为没有钱吃饭，去拦路抢劫，用砖头把过路人砸伤而被派出所抓获。

几年后，妈妈带他来检查是否被打傻了，怎么长不大？自从被派出所抓、打，放出来后不肯上学，在街道上混，现在21岁了，街道安排他做事，干了2天说太累，不肯做；父亲要他看铺子，别人喊他走他就走，也不管铺子财物，还理直气壮说“又不是我的店子，你自己不知道看”。女朋友换了一个又一个，没有一个谈长久；天天找父母要钱，不给就发脾气，有一次夹着他妈妈要扔河里去。热衷于帮人“了难”，一听说去打架就来劲。来门诊时打3-4个耳钉，对于自己的未来，说要父母给找个坐办公室的工作，其他工作不喜欢。对于向父母要钱“他们开店挣那么多钱干吗”。对于把妈妈扔河里的解释“谁让她回答那么快，好象不给我钱是天经地义似的。”反社会型人格障碍

活动过度（Hyperactivity）冲动性（Impulsivity）注意缺陷（Inattention）与发育水平不相称注意缺陷多动障碍（ADHD）

患病率:3-5%湖南:4-16岁流调6.04%男：女4-9：1

注意缺陷上课易分心做事粗心、拖拉心不在焉，似听非听做事易半途而废易遗忘日常事物，经常丢三落四

多动在应安静的场合活动过多上课小动作多话多，插嘴，过度喧闹

冲动情绪不稳，易激惹，缺乏自控行为冲动，不顾后果不守纪律，规则

ADHD01伙伴关系不良02不守03纪律04学习困难05自尊心06低07

学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望上课很不专心听讲，常东张西望或发呆做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意丢失或特别不爱惜东西难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事与他说话时，常常心不在焉，似听非听在日常后动中常常丢三拉四注意障碍，至少4项ADHD

01需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去02上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话03话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答04十分喧闹，不能安静地玩耍05难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待06干扰他人活动07好与小朋友打逗，