炎症性肠病进展.pptVIP

新型局部水杨酸类制剂l灌肠剂：5-ASA、4-ASAl栓剂：5-ASA（二）皮质类固醇：l作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应l适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者及重型活动期、暴发型第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日传统皮质类固醇：常用的皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、氢化可的松、地塞米松、促肾上腺皮质激素具有潜在的严重副作用，包括典型的柯兴征、骨质疏松、高血压、糖尿病、精神病、骨骼无菌性坏死、神经病及肌病第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日用法：轻、中型：强的松或强的松龙30－40mg/d口服，对病变局限于直肠、乙状结肠者，可用激素灌肠；重症：先予较大剂量静脉滴注，氢化可的松200－300mg/d或甲基强的松龙45-60mg/d，7－14天后改为强的松口服60mg/d病情缓解后逐渐减量。减到一定量要维持一段时间，一般10mg/d左右。激素疗程多在半年左右。在减量过程中一旦复发，激素的用量要迅速提高到较大剂量在减激素过程中，为减少副作用及复发，可加用SASP或免疫抑制剂硫唑嘌呤第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日新型皮质类固醇制剂：与皮质激素受体具有高亲和力，局部浓度高,具有较强的抗炎作用，吸收后经肝脏首过清除迅速，循环中皮质醇浓度低，全身副作用少，疗效与传统皮质激素相似。丁地去炎松（布地奈德，budesonide，BUD）：l在传统糖皮质激素甾核的16?和（或）17?位引入脂溶性基团，与皮质激素受体亲和力高，局部作用的活性是二丙酸倍氯松的2倍、强的松龙的15倍、氢化可的松的200倍第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日l临床疗效灌肠：治疗远段UC可选择灌肠剂、直乙型选择泡沫剂、直肠型选择栓剂多项随机对照研究显示：对轻、中度远段UC使用BUD（2mg/100ml)QN×4周，临床症状缓解率77％，与强的松龙、甲基强的松龙、氢化可的松或5-ASA疗效相当，全身副作用小第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎以及白塞病等的基础上，可按下列标准诊断：1.具备WHO诊断要点①②③者为疑诊，再加上④、⑤、⑥三项中任何一项者可确诊。有第④项者，只要加上①②③三项中的任何两项亦可确诊第30页，共93页，星期日，2025年，2月5日2.?根据临床表现，若影像学、内镜及病理符合可以诊断本病3.根据临床表现，若影像学或内镜符合，可以拟诊为本病4.??临床表现符合为可疑，应进一步检查5.?初发病例、临床与影像或内镜及活检改变难以确诊应随访观察3－6个月第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日完整的诊断应包括疾病活动度、严重度、病变范围和并发症1.活动度：CD活动指数（CDAI）可正确估计病情及评价疗效。临床上采用较为简便实用的Harvey和Bradshow标准（简化CDAI）第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日简化CDAI计算法

4分为缓解期；5～8分为中度活动期；9分以上为重度活动期①一般情况0良好；1稍差；2差；3不良；4极差②腹痛0无；1轻；2中；3重③腹泻稀便每日一次记1分④腹块（医师认定）0无；1可疑；2确定；3伴触痛⑤并发症（关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等）每种症状1分第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日2.严重度：CD的严重度可参考CDAI作出。轻度：无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者；重度：有明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症；中度：介于二者之间3.病变范围：参考影像学及内镜检查结果确定。肠道病变可分为小肠型、结肠型及回结肠型4.全身表现及并发症：肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿及肝胆等系统受累；并发症可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日二、诊断标志物目前尚无理想的实验指标能替代临床常用的综合因素评估方法（一）确立IBD诊断的标志（1）血清学标志：pANCA和抗酿酒酵母菌抗体（anti-Saccharomycescerevisiaeantibody,ASCA）: