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慢性阻塞性肺病的治疗与护理

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常所致。以下将详细阐述相关内容。

治疗

药物治疗

1.支气管扩张剂

β?受体激动剂：短效β?受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇、特布他林等，起效迅速，通常在数分钟内起效，药效持续46小时。主要用于缓解急性发作时的症状，可通过定量气雾剂（MDI）、干粉吸入剂（DPI）或雾化溶液等剂型给药。长效β?受体激动剂（LABA）如沙美特罗、福莫特罗等，作用持续时间长达12小时以上，能有效改善患者的肺功能和呼吸困难症状，提高运动耐力，常与吸入糖皮质激素联合使用。

抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物（SAMA）如异丙托溴铵，通过阻断乙酰胆碱与气道平滑肌上的M受体结合，舒张支气管，其起效时间较SABA稍慢，但药效持续时间较长，约68小时，可用于稳定期的维持治疗。长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵，作用时间超过24小时，能更持久地改善肺功能，减少急性发作次数，提高患者的生活质量。

茶碱类药物：如氨茶碱，它不仅可以舒张支气管平滑肌，还具有兴奋呼吸中枢、增强膈肌收缩力等作用。但其治疗窗较窄，个体差异大，使用过程中需要密切监测血药浓度，以避免出现心律失常、恶心、呕吐等不良反应。

2.糖皮质激素

吸入糖皮质激素（ICS）：对于FEV?占预计值百分比＜60%及反复急性发作的患者，联合使用ICS和LABA可增加运动耐量、减少急性发作频率、提高生活质量。常用的ICS有布地奈德、氟替卡松等。但长期使用ICS可能会增加肺炎的发生风险，还可能出现口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等局部不良反应，用药后应及时漱口。

口服糖皮质激素：在COPD急性加重期，当患者病情严重时，可短期口服糖皮质激素，如泼尼松龙，一般疗程为57天。长期口服糖皮质激素会带来较多的不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病、感染易感性增加等，因此应尽量避免长期使用。

3.其他药物

祛痰药：对于痰液黏稠不易咳出的患者，可使用祛痰药，如氨溴索、N乙酰半胱氨酸等。氨溴索能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度；N乙酰半胱氨酸除了有祛痰作用外，还具有抗氧化作用，可能有助于减轻气道炎症。

抗生素：当COPD患者出现急性加重，且有细菌感染的证据，如脓性痰增加、呼吸困难加重等，应根据当地细菌耐药情况选用合适的抗生素。轻度急性加重可选用阿莫西林、头孢呋辛等；中重度急性加重可选用呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）等。抗生素的使用疗程一般为57天。

氧疗

1.长期家庭氧疗（LTOT）：对于COPD合并慢性呼吸衰竭的患者，LTOT可提高患者的生存率和生活质量。LTOT的指征为：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO?5560mmHg，或SaO?＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间≥15h/d。

2.急性加重期氧疗：在COPD急性加重期，应给予控制性吸氧，一般吸氧浓度为28%30%，目标是使SaO?维持在88%92%，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。可通过文丘里面罩等装置精确调节吸氧浓度。

康复治疗

1.运动训练

有氧运动：如步行、慢跑、游泳等，可以提高患者的运动耐力和心肺功能。开始时运动强度不宜过大，可根据患者的身体状况逐渐增加运动时间和强度。一般每次运动时间为2030分钟，每周运动35次。

呼吸肌训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸是指患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍，可增加呼气时的阻力，防止小气道过早陷闭，利于肺泡内气体排出。腹式呼吸训练是指导患者吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，通过增加膈肌的活动度来提高呼吸效率。

2.营养支持：COPD患者由于呼吸功增加、能量消耗增多，常存在营养不良。应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保证足够的能量摄入。对于体重指数（BMI）＜18.5kg/m2的患者，可在营养师的指导下进行营养补充，必要时可使用肠内营养制剂。

3.心理干预：COPD患者由于长期患病，生活质量下降，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。心理干预包括心理咨询、健康教育等，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，提高患者的心理应对能力。

手术治疗

1.肺减容术：适用于部分严重肺气肿患者，通过切除部分过度膨胀的肺组织，减少肺容积，改善呼吸力学，提高肺的弹性回缩力和通气功能。但该手