电子胎心监护解读新进展.pptVIP

正弦图形正弦波：指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为2～5次/min，持续时间≥20min第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日原因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义：仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大6cm左右一般对胎儿无害早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧早减伴心动过速和基线变异减少——不放心图，包含胎儿酸中毒的预兆。若渐加重，下降幅度50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫早期减速第31页，共89页，星期日，2025年，2月5日判断早期减速注意通常下降不大于25bpm，但也可因胎儿头部受压重而下降较多；各个早减外形相似，象盘或碟；有肩的不是早减，而是可变减速；如果阴道检查胎儿头部较高和（或）无产瘤，和（或）无头骨重叠塑形，和（或）宫颈未及4㎝，则不是早减。而可能是钝性可变减速（早减和可变减均是迷走神经兴奋）。第32页，共89页，星期日，2025年，2月5日（2）变异减速：定义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波形FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同原因：主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一种、常见临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义发生率宫缩频率30%有意义发生率75%——窘迫第33页，共89页，星期日，2025年，2月5日变异减速分度分度谷深（bpm）持续时间（秒）轻度少许30中度70～80607030～60重度7060第34页，共89页，星期日，2025年，2月5日变异减速：指FHR突然显著减慢。FHR突然减慢是指从开始到FHR最低点的时间＜30s，变异减速程度应≥15次/min，15s≤持续时间≤2min，变异减速与宫缩无固定关系。变异减速第35页，共89页，星期日，2025年，2月5日特殊类型变异减速伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形，持时15秒，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。NST常见。棘波减速图形第36页，共89页，星期日，2025年，2月5日图中的typeo-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。typeo-dip图形第37页，共89页，星期日，2025年，2月5日脐带受压混合图型：特点是基綫正常,连续胎动致加速后出现轻度变异减速（脐带受压）此图型无缺氧第38页，共89页，星期日，2025年，2月5日突变图形多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般在25bpm~30bpm第39页，共89页，星期日，2025年，2月5日各种不良预后变异减速图型脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变异减速，并可能发展为晚期减速第40页，共89页，星期日，2025年，2月5日（3）晚期减速：定义：FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。原因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第41页，共89页，星期日，2025年，2月5日晚期减速图形晚期减速指随着宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。晚期FHR减速的发生延后于宫缩，FHR最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期FHR减速