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外科各论模拟题与参考答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1.(单选题，1分)男孩，3岁。右侧阴囊内肿块，光滑，有波动感，右侧睾丸未触及，卧位时肿块不消失。首先考虑的诊断是

A、腹股沟疝

B、精索鞘膜积液

C、隐睾

D、睾丸鞘膜积液

E、交通性鞘膜积液

正确答案：D

答案解析：①小儿右侧阴囊内肿块,卧位时肿块不消失,可排除腹股沟疝和交通性鞘膜积液,故不答A、E。②阴囊内肿块有波动感,说明不是实质性肿块而是液体,可排除隐睾,故不答C。③精索鞘膜积液患者在其下端应可触及睾丸,但本例不能触及睾丸,故应诊断为睾丸鞘膜积液(D)。

2.(单选题，1分)急性膀胱炎最常见的致病菌是

A、大肠埃希菌

B、肠球菌

C、金黄色葡萄球菌

D、β溶血性链球菌

E、厌氧菌

正确答案：A

答案解析：①尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌,占全部尿感的80%~90%,其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、革兰阳性菌等。金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。②急性膀胱炎最常见的致病菌是大肠埃希菌(约占85%),其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。③无症状细菌尿是指患者有菌尿而无任何尿感症状,致病菌多为大肠埃希菌。④急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所致的自身免疫反应性疾病。

3.(单选题，1分)腹部X线片不易显影的尿结石是

A、磷酸盐结石

B、草酸盐结石

C、碳酸盐结石

D、尿酸结石

E、混合结石

正确答案：D

答案解析：尿路结石由晶体和基质组成。晶体成分占97%,主要有草酸钙、磷酸钙、尿酸、碳酸钙、磷酸镁铵和胱氨酸。在尿结石中,以含钙结石最多见,在腹部X线片上能显影,称为阳性结石,如磷酸钙结石、草酸钙结石、碳酸钙结石、混合性结石。尿酸结石不含钙盐,可透过X线,在X线片上不显影,称为阴性结石(D)。

4.(单选题，1分)最严重的肾外伤类型是

A、肾挫伤

B、肾全层裂伤

C、肾蒂断裂

D、肾部分损伤

E、肾皮质裂伤

正确答案：C

答案解析：①A、B、C、D、E都是肾外伤的病理类型。肾蒂由肾动脉、肾静脉和肾盂组成,当肾蒂断裂时,可发生大出血、休克,甚至在短期内死亡,为最严重的肾外伤类型(C)。②肾挫伤仅局限于部分肾实质,一般症状轻微,可以自愈。肾全层裂伤为实质深度裂伤,一般症状明显,需手术治疗。肾部分裂伤为肾实质的部分裂伤伴包膜破裂,经积极治疗可以治愈。肾皮质裂伤一般病情较轻。

5.(单选题，1分)女，50岁。右肾区钝痛伴低热2个月。B超检查发现右肾中部有一实性肿块，大小为5cm×4cm。CT检查发现右肾占位性病变，边缘不清。首选的治疗方法是

A、免疫治疗

B、根治性右肾切除

C、放疗

D、化疗

E、肾部分切除术

正确答案：B

答案解析：①患者右肾区疼痛、低热、右肾中部实性肿块,边界不清,应考虑右肾癌,首选治疗方法为根治性右肾切除(B)。②免疫治疗对转移癌的防治有一定疗效。肾癌对放化疗均不敏感。肾部分切除术主要适用于双侧肾癌或孤立肾肾癌,且肿瘤局限于上、下极者。

6.(单选题，1分)女,35岁。体检超声提示胆囊内强回声光团,直径0.5cm,后伴声影,随体位改囊而移动。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状血常规正常,血糖正常。该患者适当的处理是

A、腹腔镜胆囊切除术

B、观察随诊

C、胆突切开取石

D、体外震波碎石

E、给予利胆排石药物

正确答案：B

答案解析：①青年女性,超声检查示胆袭内强回声光团,后伴声影,随体位改变而移动,应诊断为胆囊结石。对于没有症状的静止性胆袅结石,若直径2~3cm,则无需处理,仅需观察随诊(B)。②胆囊结石若有手术指征,可首选腹腔镜胆囊切除,次选胆囊切开取石。体外震波碎石主要用于肾结石的治疗,不适于胆囊结石的治疗。利胆排石药物对胆囊结石效果不佳。

7.(单选题，1分)男,58岁。上腹胀、隐痛2个月,伴食欲减退,乏力,消瘦,大便发黑。查体:消瘦,浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯黏膜紊乱,可见直径3,5cm不规则充盈缺损,胃壁伍直。其最常见的转移途径是

A、胃肠道内转移

B、淋巴转移

C、直接浸润

D、血行转移

E、腹腔内种植

正确答案：B

答案解析：①老年男性,上腹隐痛,消瘦,上消化道出血,钡餐见胃窦部黏膜紊乱,充盈缺损2.5cm,胃壁僵硬,应诊断为胃癌c胃癌最主要的转移途径是淋巴转移,故答B。②胃癌可有直接浸润、血行转移、腹腔内种植,但都不是最主要的转移途径。胃癌很少发生胃肠道内转移。

8.(单选题，1分)女,23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术,术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难,伴有失音,无手足麻木。查体:T37.3℃,P92次/分,R28次/分,BP130/70mmHg,面红无发绀,颈部不肿,引流管通畅,有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是