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临床标本的留取

是临床诊断、治疗和研究中非常重要的环节，其质量直接关系到检验结果的准确性和可靠性，进而影响疾病的诊断和治疗决策。以下将详细介绍常见临床标本的留取方法、注意事项等内容。

血液标本留取

静脉血标本

1.准备工作

护士应着装整洁，洗手并戴口罩。准备好合适的采血针、真空管（根据检验项目选择不同添加剂的真空管，如生化检验常用血清管，血常规常用EDTA抗凝管等）、止血带、消毒用品（如碘伏、酒精棉球）、棉签、标本标签等。

核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、床号、检验项目等，向患者解释采血的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。

2.采血部位选择

通常选择肘部静脉，如贵要静脉、正中静脉、头静脉等。这些部位血管较粗，容易穿刺，且不易发生血肿。如果肘部静脉不明显或不宜穿刺，也可选择手背静脉、手腕静脉等。对于儿童患者，还可选择颈外静脉等。

3.采血操作

让患者采取舒适的体位，一般为坐位或卧位，手臂伸直并放松。在穿刺部位上方约6cm处系上止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。

用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于5cm，待碘伏干燥后，再用酒精棉球脱碘。

以一手拇指固定静脉，另一手持采血针，与皮肤呈15°30°角刺入静脉，见回血后，将采血针另一端插入真空管，血液会自动流入管内。根据检验项目的要求，采集适量的血液。

采血完毕后，松开止血带，嘱患者松拳，用棉签按压穿刺部位，迅速拔出采血针。按压时间一般为35分钟，对于有凝血功能障碍的患者，按压时间应适当延长。

4.注意事项

严格遵守无菌操作原则，防止感染。

采血前应避免患者剧烈运动、情绪激动等，以免影响检验结果。一般要求患者在清晨空腹时采血，以减少饮食对检验结果的影响。

采血过程中要注意避免溶血，如避免过度挤压采血部位、采血后避免剧烈震荡标本等。溶血会导致红细胞内的物质释放到血浆中，影响多项检验指标的结果。

不同检验项目的标本采集顺序有一定要求，一般先采集无添加剂的真空管，然后是凝血标本管，最后是有抗凝剂的其他标本管，以避免添加剂对后续标本的影响。

标本采集后应及时送检，一般要求在2小时内完成检验，对于某些特殊项目，如血气分析标本，应立即送检。

动脉血标本

1.准备工作

除了准备与静脉血标本类似的物品外，还需要准备动脉采血专用注射器（通常已预充肝素）、无菌手套、沙袋等。

向患者解释动脉采血的目的、方法和可能出现的不适，取得患者的配合。同时，评估患者的凝血功能和穿刺部位的皮肤情况。

2.采血部位选择

常用的采血部位有桡动脉、肱动脉和股动脉。桡动脉位置表浅，易于触及，且周围无重要神经和血管，是最常用的采血部位。

3.采血操作

以桡动脉采血为例，患者取坐位或卧位，手臂伸直，手掌向上。操作者戴无菌手套，用手指触摸桡动脉搏动最明显处，确定穿刺点。

用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于8cm。以一手固定动脉，另一手持注射器，与皮肤呈45°90°角刺入动脉，见回血后，抽取所需血量。一般动脉血气分析标本采集量为0.51.0ml。

采血完毕后，迅速拔出注射器，立即用无菌棉球按压穿刺部位，按压时间不少于10分钟，然后用沙袋压迫止血。

将注射器针尖斜面立即刺入橡皮塞，以隔绝空气，并轻轻转动注射器，使血液与肝素充分混合。

4.注意事项

严格遵守无菌操作原则，防止感染。

采血前应进行Allen试验，以评估手部的侧支循环情况。具体方法为：让患者握拳，压迫桡动脉和尺动脉，然后让患者松拳，观察手部皮肤颜色变化。如果在10秒内手部皮肤颜色恢复正常，说明侧支循环良好，可以进行桡动脉采血；如果超过10秒皮肤颜色未恢复正常，则不宜在该侧进行桡动脉采血。

采血过程中要注意避免空气进入注射器，因为空气中的氧和二氧化碳会影响血气分析结果。

标本采集后应立即送检，最好在15分钟内完成检验。如果不能及时送检，应将标本置于冰水中保存，但保存时间不宜超过1小时。

尿液标本留取

随机尿标本

1.准备工作

准备清洁、干燥的尿液标本容器，一般为一次性塑料尿杯。向患者解释留取尿液标本的目的和方法。

2.留取方法

患者可在任何时间留取尿液，留取时应弃去前段尿液，留取中段尿液约1020ml于标本容器中。

3.注意事项

留取标本前应清洁外阴，女性患者应避开月经期，以防止阴道分泌物混入尿液中影响检验结果。

标本留取后应及时送检，一般要求在1小时内完成检验，否则尿液中的有形成分可能会发生溶解、变形等变化。

晨尿标本

1.准备工作

同随机尿标本。

2.留取方法

嘱患者在清晨起床后第一次排尿时留取尿液，留取中段尿液约1020ml于标本容器中。晨尿较为浓缩，所含成分相对较多，对于一些疾病的早期诊断有重要价值。

3.注意事项

患者留取晨尿前应避免饮水，以免稀释尿液，影响检验结果。

其他注意事项同随机尿标本。