小儿耳科常见病的诊治.pptxVIP

小儿耳科常见病的诊治

CBA先天性疾病2感染性疾病3外伤性疾病小儿耳部常见的疾病分类

外耳：耳廓及外耳道的畸形中耳：鼓室畸形、听小骨畸形、面神经畸形、咽鼓管畸形及其他畸形内耳:耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸型、前庭水管和蜗水管畸形先天性疾病

外耳畸形

单纯性分泌性感染性（一）先天性耳前瘘管

01根据形态分为：隐耳05猿耳04杯状耳02移位耳03招风耳06大耳08小耳07副耳（二）耳廓畸形

040301021度：耳廓各部均已发育，但耳廓较小，上半部可向下卷曲。2度：耳廓仅为一由皮肤包裹软骨构成的不规则条形突起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附着于颞颌关节后方或后下方，耳屏可正常。3度:耳廓处仅有零星而不规则的软组织突起，部分软组织突起内有软骨，位置可前移或下移4度：无耳。1例小耳畸形分型（marx）

小耳畸形外耳道闭锁

（三）外耳道畸形又称外耳道发育不全，因胚胎期第一和第二腮弓间的第一腮沟发育障碍所致。分为外耳道狭窄和外耳道闭锁。

轻度狭窄：整个外耳道全部狭窄，或软骨段或峡部狭窄，骨性外耳道正常。1高度狭窄：软骨段仅为一瘘道，骨部发育不良，鼓室外侧壁由骨质形成完全或不全闭锁2外耳道闭锁：3分型

1243Altmann分型法1型（轻度）外耳道狭窄，鼓骨发育不全，小鼓膜，鼓室正常或发育不全。2型（中度）外耳道闭锁，鼓室狭小，有闭锁板，听骨链畸形。3型（重度）外耳道闭锁，鼓室狭小或严重发育不全，听骨缺如或严重畸形。1234外耳道闭锁常并中耳畸形

鼓室畸形鼓膜囊肿鼓室分隔（KORNE隔）鼓室内壁前庭窗或蜗窗狭窄、闭锁、无窗鼓室缺失先天性中耳畸形

（二）听小骨畸形听小骨缺失、融合、镫骨足板固定等

（三）面神经畸形颞骨发育不全时常合并面神经畸形，常表现为骨管全部或部分缺失，或异常走行面神经

（四）咽鼓管畸形严重外耳道畸形多并发咽鼓管畸形，如全程闭锁、狭窄、园枕低平，先天憩室、小息肉等。

其他畸形镫骨肌发育异常，面神经管内异常肌肉等

耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸型、前庭水管和蜗水管畸形1分法众多2先天性内耳畸形

耳蜗未发育或发育不全01内耳未发育：耳蜗和前庭终器完全缺如02耳蜗未发育：耳蜗缺如，前庭和半规管正常或发育不全。03耳蜗发育不全：小耳蜗，前庭和半规管正常或发育不全。04耳蜗分隔不全05共同腔：又称囊状耳蜗，耳蜗和前庭形成一个共同的大腔，半规管正常或发育不全。06JACKLER分类法

前庭-外半规管发育不全：前庭扩大，外半规管短而宽，其余半规管正常。0102大前庭水管：前庭水管扩大，合并正常的半规管，前庭正常或扩大。2.耳蜗正常

听力障碍01耳鸣02眩晕03脑脊液耳漏04先天性内耳畸形临床表现

急性中耳炎大疱性鼓膜炎化脓性中耳炎慢性肉芽性鼓膜炎HUNT综合症耳廓化脓性软骨膜炎感染性疾病

1病因：2腺样体肥大，鼻窦炎，上呼吸道感染，鼻咽部肿瘤及医源性创伤。3临床表现：哭闹、摇头、耳痛、发热，耳鸣，耳闷，听力下降。4体征：鼓膜充血,鼓室内积液急性中耳炎

急性中耳炎

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎

CT

鼓室图

鼓室图

鼓室图

纯音测听

01急性中耳炎-药物治疗03中耳置管02分泌性中耳炎-腺样体切除05慢性中耳炎-鼓室成形术04佩戴助听器预后转归

由病毒感染引起的原发性鼓膜炎症，以膜上皮下局限性几页形成的大疱为特征。01临床表现：耳痛、听力下降、耳漏、耳闷。02大疱性鼓膜炎

大疱性鼓膜炎

定义：中耳粘膜的急性化脓性炎症。壹贰感染途径：1.咽鼓管叁外耳道鼓膜肆血行感染伍临床表现：发热、耳痛、耳流脓化脓性中耳炎

化脓性中耳炎

陈旧性鼓膜穿孔

常见致病菌溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等

抗炎治疗治愈01转成慢性-手术治疗：鼓室成型鼓膜修补02化脓性中耳炎

又称特发性慢性鼓膜炎以鼓膜表面的肉芽性损害为特点，一般局限在鼓膜表皮层，纤维层可受到波及，未达粘膜层。01病因：1.感染02外伤03表皮抵抗力下降04慢性肉芽性鼓膜炎

耳内不适、痒感耳内流脓、量不多，不臭听力改变不明显，或轻度传导性耳聋鼓膜表面有肉芽CT示鼓室及乳突正常临床表现部用药.10%-20%银硝酸烧灼.表面麻醉下刮除口服抗生素治疗

又称耳带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒引起。01临床表现：外耳疱疹、面瘫、耳蜗前庭功能受损、耳聋多为感音性和神经性并存。02治疗：抗病毒及营养神经为主03HUNT综合症

耳廓化脓性软骨膜炎定义：耳廓软骨膜急性化脓性炎，软骨因‘液供应障碍而逐渐坏死，可致耳廓畸形。

耳廓外伤后继发感染：切伤、昆虫叮咬、烧伤、冻伤等。01