神经系统疾病定位诊断 (2).pptVIP

（Ⅱ）、坐骨神经损害时的反射、感觉障碍（1）、跟腱反射消失（2）、大腿后侧皮肤感觉障碍第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日（Ⅰ）腓神经损害时的运动障碍(1)足背伸不能（胫前肌瘫痪）(2)足趾背伸功能丧失（趾伸肌群障碍）(3)足不能外翻（腓骨肌瘫痪）第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日（Ⅱ）腓神经损害时的反射、感觉障碍（1）、无定位意义反射试验（2）、小腿外侧面和足背皮肤感觉障碍第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日（Ⅰ）、胫神经损害时的肌肉功能障碍(1)足不能摭屈（小腿三头肌瘫痪）(2)足趾不能屈曲（趾屈肌群障碍）(3)足不能内翻（胫后肌瘫痪）第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日（Ⅱ）、胫神经损害时的反射、感觉障碍（1）、跟腱反射消失（2）、小腿后面、足掌、趾的摭面感觉障碍第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日3、神经丛损害的临床表现脊神经的形成和臂丛的组成；臂丛损害的临床表现：1、上臂丛麻痹；2、上臂丛麻痹。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日臂丛组成示意图Ⅰ初级上干Ⅱ初级中干Ⅲ初级下干外外侧束后后侧束内内侧束1肌皮神经2腋神经桡神经4正中神经5尺神经6臂内侧皮神经7前臂内侧皮神经第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日上臂丛麻痹特点:损害部位:C5-6神经根及臂丛上干。受累肌肉：三角肌、肱二头肌、肱桡肌。临床症状：上肢悬挂在身体一侧，处于内收内旋位置；上臂不能外展或外旋；前臂伸直和旋前，不能屈曲或旋后；肱二头肌肌腱反射消失；可无感觉障碍，或上肢有部分感觉缺失。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日神经系统疾病定位诊断广州中医药大学第一临床学院

吴宣富第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日神经系统疾病的诊断程序神经系统疾病的诊断常要求回答以下三个问题:1、神经系统是否有病？若有病，须回答：2、病变部位何在？即定位诊断。3、是何原因引起？即定性诊断或称病理、病因诊断。首先要通过询问病史和神经系统检查，收集第一手临床资料，然后“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里”，通过分析归纳，推断病变部位和病因。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法难点1、神经系统解剖生理功能复杂。2、神经症状和体征表现零碎多样。入门方法临诊时可自问自答以下几个问题：1、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？2、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？还是下运动神经元型？病灶何在？3、感觉运动障碍，二者有无联系？是单个还是多个病灶？第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日神经系统疾病的病理改变形式兴奋症状缺损症状抑制症状释放症状神经系统症状和体征的表现形式局限性病变弥漫性病变系统性疾病第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日神经系统疾病临床定位诊断的归纳

分析方法概括如下：神经症状及体征神经系统基本功能障碍定位诊断性质程度分布｝感觉运动反射植物神经｛｝神经系统病变部位分析归纳结合神经解剖生理知识推断神经系统疾病定位诊断方法第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日神经系统疾病定位诊断一、感觉障碍的定位诊断二、运动障碍的定位诊断三、神经系统不同部位损害的定位诊断第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、感觉障碍的定位诊断检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布和脊髓节段分布。感觉皮区的特殊体表皮肤标志是：1、上臂外侧