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脑出血病人后遗症期的康复护理主讲人：康复针灸推拿科何瑶2016年3月31日

结语病例：对脑出血患者葛成龙后遗症期的康复护理康复训练周期、目标和效果病因及发病机制脑出血概念DCBAE内容

脑出血（ICH）概念脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%—30%。年发病率为（60—80）/10万人，急性期病死率为30%—40%。大脑半球出血占脑出血的80%，脑干和小脑出血占20%。其发病急、进展快、病死率高，有些患者通过手术、药物或是保守治疗后幸免生存下来，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。12

病因.高血压并发细小动脉硬化01.颅内动脉瘤02.脑动静脉畸形03.脑动脉炎04.脑底异常血管网症05.凝血障碍性血液病06.抗凝剂溶栓治疗07.淀粉样血管病08.脑肿瘤细胞侵袭血管09.肿瘤组织内的新生血管破裂出血10

发病机制脑出血的的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。

由于脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率、致残率高，严重威胁着人们的健康。因此，针对脑出血的特点，做好脑出血病人住院期间的护理，讲解诱发因素，适时进行健康教育。对于挽救患者生命、减少并发症、促进康复有着极其重要的意义。

从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情平稳，就应该尽早康复训练。目标和效果：通过在医院床边的训练达到调整患者心理状态，预防各种并发症，恢复床上的部分功能效果。急性期预防性康复

恢复期主动性康复发病后一周至六个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。

后遗症期适应性康复发病六个月以后，可能留有不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家人帮助等。目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器材，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度达到独立生活的效果。

一、病例分析目前诊断脑出血后遗症

生化检验报告单

二、风险评估

脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关01010203040506自理能力缺陷：与绝对卧床，偏瘫有关有误吸的危险：与呕吐有关排便困难：与长期卧床，胀蠕动减少有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关潜在并发症—再出血、脑疝、上消化道出血0203040506相关的护理诊断

正确的使用预防压疮的护理用具：翻身枕、气垫褥、压疮贴保持床单位平整干燥、无渣屑。保持皮肤的干燥与清洁。护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。定时翻身，避免局部受压。加强全身的营养。严格交接班制度，每班进行皮肤评估，做好皮肤观察记录。压疮措施

悬挂预防标识，班班交接。告知并指导患者及家属预防跌倒、坠床指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋有专人的陪护教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处使用床挡或适当约束跌倒坠床措施：

疼痛护理措施1.环境避免刺激性因素：保持环境安静、舒适。?2.?止痛药物?：?止痛是临床解除疼痛的主要手段。如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。?3.?心理护理：?（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。?（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。?（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。?（4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。?（4）做好家属的工作，争取家属的支持和配合。4?.物理止痛??应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法??

针对风险评估给予相应的护理措施

康复护理日常护理体位护理心理护理饮食护理安全护理健康教育传统康复治疗结语

日常护理1.严密监测生命体征的变化（1）血压异常升高脑出血时血压异常升高，导致出血加重，后果不堪设想，此时立即应控制血压，维持在平时略高水平，不宜降至正常或过低，以免影响脑组织血液供应，加重损伤。

日常护理1.监测生命体征的变化（2）脉搏有力且较慢脑出血时脉搏有力较慢，若脉搏明显加快或不齐，常提示合并房性早搏或室性早搏，需立即行心电图检查并