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口咽管置管技术规范（推荐）

适用范围

本技术规范适用于需要进行口咽管置管操作的医疗场景，包括医院的急诊科、重症监护室、手术室以及院前急救等。旨在规范口咽管置管技术，提高操作的安全性和有效性，保障患者的生命健康。

规范性引用文件

引用相关的医学操作标准、临床指南以及权威的医学教材等文件，确保本技术规范的科学性和权威性。如《临床急救护理学》《气道管理临床实践指南》等。

术语和定义

口咽管：又称口咽通气道，是一种非气管导管性通气管道，通过放置在口腔和咽部，保持气道通畅，防止舌后坠阻塞气道。它一般由医用塑料或硅胶等材料制成，有不同的型号，以适应不同年龄和体型的患者。

适应证

1.意识障碍导致舌后坠引起的上呼吸道梗阻患者。如昏迷患者、颅脑损伤患者等，由于其吞咽和咳嗽反射减弱或消失，舌肌松弛后坠，易阻塞气道，口咽管可有效防止这种情况发生。

2.麻醉或药物中毒等原因导致的呼吸抑制，需要保持气道通畅的患者。在麻醉过程中，患者的气道保护性反射可能受到抑制，口咽管可维持气道的开放，保证气体交换。

3.进行心肺复苏时，需要快速建立人工气道的患者。在紧急情况下，口咽管置管操作相对简单、快速，能在短时间内改善患者的通气状况。

4.某些需要长时间保持气道开放的手术或检查过程中，作为临时气道支持。例如在一些口腔、咽喉部的手术中，放置口咽管可防止患者在麻醉状态下出现气道梗阻。

禁忌证

1.清醒且有咳嗽和吞咽反射的患者。这类患者放置口咽管可能会引起恶心、呕吐、呛咳等不适反应，甚至导致误吸。

2.口腔、咽部有创伤、肿瘤、畸形或感染等病变的患者。放置口咽管可能会加重局部损伤，导致出血、感染扩散等并发症。

3.下颌骨骨折或颞下颌关节脱位的患者。由于口咽管的放置需要通过口腔，此类患者的口腔结构和功能异常，可能无法顺利放置口咽管，且可能会加重损伤。

4.有义齿且义齿松动或难以固定的患者。放置口咽管时可能会导致义齿移位，甚至误吸入气道。

操作前准备

人员准备

1.操作人员应具备相应的专业知识和技能，熟悉口咽管置管的操作流程和注意事项。一般应由经过系统培训的医护人员进行操作，如急诊科医生、护士，重症监护室护士等。

2.操作人员应向患者或其家属解释置管的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得他们的理解和配合。对于意识清醒的患者，应做好心理安慰工作，减轻其紧张情绪。

3.操作人员应穿戴好工作服、口罩、帽子，洗手并戴无菌手套，以防止交叉感染。

物品准备

1.选择合适型号的口咽管。根据患者的年龄、体型等因素选择合适的口咽管型号。一般来说，成人常用的口咽管型号为6号8号，儿童则根据年龄和体重选择相应较小的型号。选择方法可参考从患者嘴角到耳垂的距离，口咽管的长度应与此距离大致相等。

2.准备润滑剂，如医用凡士林、无菌石蜡油等，用于润滑口咽管，减少置管时的摩擦力，减轻对患者口腔和咽部的损伤。

3.准备压舌板、手电筒等辅助工具。压舌板可用于协助暴露口腔和咽部，手电筒可用于照明，便于观察口腔和咽部的情况。

4.准备吸引装置及吸痰管，以清除患者口腔和咽部的分泌物，防止误吸。同时，准备吸氧装置，如面罩、氧气导管等，以便在置管后及时给患者吸氧。

5.检查口咽管的质量，确保其无破损、无堵塞，通气孔通畅。检查吸引装置和吸氧装置的性能，确保其正常运行。

患者准备

1.评估患者的病情、意识状态、生命体征、口腔和咽部的情况等，确定患者是否适合进行口咽管置管操作。

2.协助患者取合适的体位，一般取仰卧位，头后仰，使气道处于伸直状态，便于口咽管的插入。对于有颈椎损伤的患者，应在保持颈椎稳定的前提下进行操作，可采用轴线翻身法将患者置于仰卧位。

3.清除患者口腔内的异物、分泌物等，如有义齿应及时取出并妥善保管。

操作流程

1.再次核对患者信息，向患者或其家属解释操作过程，取得配合。

2.润滑口咽管：用润滑剂均匀涂抹口咽管的表面，尤其是前端和弯曲部分。

3.打开患者口腔：对于意识清醒的患者，可让其自行张口；对于昏迷患者，可用双手拇指推开患者的下颌，使口腔张开。必要时可使用压舌板协助打开口腔。

4.插入口咽管：

方法一：将口咽管的凹面向上插入口腔，当其前端到达口腔后部时，再将其旋转180°，使凹面朝向咽部，然后顺势将口咽管向下推送至合适的位置。这种方法适用于成人患者。

方法二：对于儿童患者，可将口咽管的凹面朝向舌面，直接插入口腔，直至到达合适的位置。

在插入过程中，应动作轻柔，避免暴力操作，防止损伤口腔和咽部的黏膜。同时，可借助手电筒照明，观察口咽管的插入情况，确保其正确放置。

5.确认口咽管的位置：

观察患者的胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音，确保患者呼吸通畅，气体能够顺利进出气道。

检查口咽管的位置是否正确，口咽管的前端应位于咽后壁，其末端应刚好位于患者的嘴角