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腰椎间盘突出症（推荐）

腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因，是在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征。以下从多个方面对腰椎间盘突出症进行详细介绍。

发病机制

腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。随着年龄增长，椎间盘逐渐发生退变，髓核含水量降低，弹性下降，纤维环出现裂隙。当腰部受到急性损伤、长期劳损、姿势不良等因素影响时，退变的椎间盘内压力突然增加，可导致纤维环进一步破裂，髓核突出。突出的髓核会刺激或压迫周围的神经组织，如神经根、马尾神经等，引起一系列临床症状。

例如，长期从事重体力劳动的工人，腰部经常承受较大的负荷，椎间盘受到的压力较大，容易加速退变和损伤，增加腰椎间盘突出症的发病风险。另外，久坐不动的上班族，长时间保持不良坐姿，腰椎处于前屈状态，也会使椎间盘后部压力增大，促使髓核向后突出。

临床表现

症状

腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。主要是由于突出的髓核刺激外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。疼痛程度不一，可为钝痛、刺痛或放射痛，一般在站立、行走或腰部活动时加重，卧床休息后可缓解。

坐骨神经痛：腰椎间盘突出多发生在腰45、腰5骶1间隙，这两个间隙的突出可压迫坐骨神经，导致坐骨神经痛。疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射，在打喷嚏或咳嗽等腹压增高时疼痛加剧。

马尾神经症状：中央型腰椎间盘突出症，可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状，这种情况比较少见，但一旦出现需要紧急治疗。

体征

脊柱侧弯：为减轻疼痛，患者的脊柱会出现不同程度的侧弯，凸向患侧或健侧。侧弯方向取决于突出髓核与神经根的关系，如髓核突出位于神经根的外侧，脊柱凸向患侧；若位于神经根的内侧，脊柱则凸向健侧。

腰部活动受限：腰部各方向的活动都会受到不同程度的限制，以前屈受限最为明显。这是因为前屈时椎间盘后方压力增加，可加重对神经根的刺激和压迫。

压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3的患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部处于强迫体位。

直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手托住患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。正常人下肢可抬高70°90°而无疼痛。若抬高在60°以内即出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节，若又出现放射痛，则称为加强试验阳性。这两个试验主要用于检查坐骨神经是否受到刺激或压迫。

诊断方法

病史采集

详细询问患者的症状特点，如腰痛和腿痛的部位、性质、程度、发作频率、诱发因素及缓解因素等。了解患者的职业、生活习惯、既往腰部外伤史、家族史等情况，对于诊断腰椎间盘突出症具有重要的参考价值。

体格检查

通过上述提到的各种体征检查，如直腿抬高试验、加强试验、腰部压痛等，初步判断是否存在腰椎间盘突出及神经根受压的情况。同时，还会检查患者的下肢感觉、肌力、反射等，以评估神经功能受损的程度。

影像学检查

X线检查：包括腰椎正位、侧位X线片，主要用于排除其他骨质病变，如腰椎骨折、结核、肿瘤等。虽然X线片不能直接显示椎间盘突出，但可以观察到腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况。如果椎间隙变窄，可能提示椎间盘退变或突出。

CT检查：能清晰显示腰椎的骨性结构，对于诊断腰椎间盘突出症有一定的帮助。可以看到椎间盘突出的部位、大小、形态以及对周围组织的压迫情况，尤其对于合并有骨质增生、椎管狭窄等病变的患者，CT检查更为适用。

MRI检查：是诊断腰椎间盘突出症的重要方法。它可以清晰地显示椎间盘的退变程度、突出的部位、大小、方向以及对脊髓和神经根的压迫情况，还能观察到软组织的病变。与CT相比，MRI对软组织的分辨能力更强，对于早期腰椎间盘突出症的诊断更为敏感。

治疗方法

非手术治疗

卧床休息：是最基本的治疗方法。患者需要严格卧床休息，一般要求卧硬板床，避免久坐、久站和腰部负重。卧床休息可以减轻椎间盘承受的压力，使突出的髓核部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，缓解疼痛症状。通常建议患者卧床34周，症状缓解后可佩戴腰围逐渐下床活动。

牵引治疗：通过牵引装置，对腰椎施加纵向牵引力，拉开椎间隙，减轻椎间盘内压力，促使突出的髓核部分回纳，同时还能扩大椎管和椎间孔，减轻对神经根的压迫。牵引治疗一般需要在医院由专业医生操作，根据患者的病情和身体状况选择合适的牵引重量和时间。

物理治疗：包括热敷、按摩、推拿、针灸等。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。按摩和推拿可以调整脊柱关节的位置，缓解肌肉紧张，减轻椎间盘对神经根的